以研究型思维扎实开展医保审前调研

近日，怀远县审计局在县医保局主要领导干部经济责任审计中，树立“研审结合、以研促审”的审计理念，扎实开展审前调查，为高质量开展审计打下良好基础。

一是学习研究医保政策，摸清医保基金管理模式。针对医保专业政策强性的特点，广泛收集、整理、学习研究医保领域法律法规、政策制度、资金管理等相关文件。同时实地调查走访定点医疗机构,了解医保基金运行、定点医疗机构管理等工作流程，确保审计有的放矢。

二是坚持“数据先行”，下好审计先手棋。通过采集人社、民政等部门相关数据以及相关定点医疗机构的医疗费用等系统数据，利用SQL server 数据库软件，建立审计模型，对关联数据进行穿透式分析。审查有无存在医疗服务机构违规加收费用、超标准收取住院诊查费、分解收费等现象，及时发现医保基金领域的管理控制风险隐患，进一步明确审计重点。

三是借鉴经验，提高审计工作质效。一方面与上级审计机关及兄弟单位加强沟通，学习借鉴医保大数据审计经验；另一方面收集借鉴近年来涉及医保领域的审计报告、巡察报告等资料，对以往发现的问题进行分类、汇总，重点关注参保人违规享受医保待遇、骗取医保基金以及定点医疗机构违规收费、虚假住院套取医保基金等问题以及整改未到位的问题，为现场审计针对性查找问题指明了方向，提供了思路。