【媒体解读】关于怀远县县域医共体建设相关政策的解读

【媒体解读】关于怀远县县域医共体建设相关政策的解读

一、目前全县域医共体建设基本情况

近年来，我县坚持“以人民健康为中心”的发展理念，扎实推进县域医共体建设，由县医院、县中医、荆塗医院牵头，分别与18家乡镇卫生院联合组建3个县域医共体，目前怀远县已加快推进县域医共体建设，为优质医疗资源逐级下沉铺设了快速路。通过实打实的抓政策落地以及县乡村三级联动，从根本上解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，初步实现老百姓“大病不出县、小病不出乡(镇)”的医疗改革目标。

二、县域医共体目标任务

到2020年,县医院、县中医院、县二院医共体全面完成紧密型县域医共体主要任务,目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立,重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升,县域医疗卫生服务能力进一逐步增强。

三、县域医共体运行机制

(一)统一行政后勤管理

1.健全完善医共体章程。制定符合医共体发展改革实际的章程,明确医共体及各成员单位的功能定位、办医方向、管理制度以及主办主体、成员单位和职工的权利义务等内容。要把党建工作要求写入章程,明确党组织在医共体内部治理结构中的地位和作用。以章程为统领,规范内部治理结构和权力运行规则,明确牵头医院对乡镇卫生院、乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理的治理架构,打造紧密型医共体,提高医院运行效率。

2.完善医共体议事决策制度。明确医共体党委与行政领导班子议事决策制度,健全党委会、院长办公会议事决策规则,明确各自决策事项和范围。重要行政、业务工作先由院长办公会讨论通过,再由党委会研究决定。

3.乡村一体化管理。乡镇卫生院对辖区内村卫生室实行规划建设、人事管理、业务管理、药械管理、财务管理、绩效考核和信息化的统一管理。

(二)统一人事薪酬管理

1.统筹医共体人事管理。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，由医共体统筹使用。牵头医院拥有医共体内部人事管理自主权,实行编制统筹，逐步推动牵头县级公立医院和乡镇卫生院编制“周转池”一体化管理;实行岗位统筹，“县管乡用”,逐步实行“乡聘村用”。根据岗位需要,医共体内人员统一调配。牵头医院拥有对医共体内乡镇卫生院院长任免权。牵头医院拥有人员招聘和人才引进自主权。

2.建立紧密型医共体柔性人才流动机制。落实牵头医院用人自主权,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。

3.统一医共体薪酬分配管理。牵头医院制定并落实医共体内统一的医疗服务收入结算与分配办法,按照“两个允许”的要求，落实有利于调动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度,完善与紧密型医共体相适应的绩效工资政策。

(三)统一财务审计管理

1.统一财务核算管理。组建医共体财务核算中心,负责管理医共体内各医疗机构的会计核算,实行医共体内各医疗机构财务统一管理、分账核算。

2.统一内部审计监督。组建医共体审计中心,负责审计医共体预算执行、财务收支、内控制度建立、资产管理、工程预结算、招标采购、经济合同执行等,对医共体内部经济活动进行事前预防与事中控制以及事后监督。

(四)统一绩效考核管理。

由牵头医院统一开展医共体内医疗机构绩效考核。按照“两个允许”的要求,落实有利于调动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度,完善与紧密型医共体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。严格落实《怀远县乡镇卫生院绩效考核办法(试行)》、《乡镇卫生院内部绩效考核分配指导方案》,加快建设绩效考核信息系统,牵头医院根据紧密型医共体目标导向修订院内绩效考核细则。

(五)统一医疗卫生服务管理

1.统一质量控制标准

(1)统一技术规范。制定医疗、护理、检查检验、院内感染、公共卫生服务等业务规范,统一医共体各成员单位业务技术标准,进行全面的质量控制和安全管理。

(2)实施临床路径。进择有代表性的病种,制定临床路径表单,优化诊疗流程,明确检查项目和治疗药物,限定使用的耗材,逐步增加纳入临床路径管理的病种。

(3)建立质量监控指标体系。建立健全医共体内质控网络，完善多镇卫生院、村卫生室诊疗规范,开展质量控制,保障医疗服务质量。

2.统一人员培训

(1)专家下沉帮扶。根据基层医疗卫生机构发展情况,牵头医院选派技术骨干中长期派驻,带动基层医疗卫生机构发展。也可根据基层医疗卫生机构业务需要,牵头医院统一安排医务人员到体内基层医疗机构流动执业。组织医务人员定期到成员单位坐诊、巡诊,开展常规手术等。组织对偏远乡村开展巡诊服务。

(2)强化基层能力。使乡镇卫生院达到二级医院水平,或具备“50+N”病种诊疗能力。牵头医院制定培训规划，统筹安排基层医疗机构医务人员轮流进修、学习;根据基层医疗卫生机构“50+N”病种“短板”情况,有针对性安排基层医务人员短期进修,逐步解决基层医疗卫生机构不能收治50种以上常见病、多发病病种问题,并逐步扩大病种范围;每年举办两期“50+N”病种诊断、鉴别诊断和临床诊疗技能培训班,提高诊断阳性率。

3.统一双向转诊

(1)制定双向转诊标准。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录,严格执行分级诊疗病种、常见病出入院标准和双向转诊标准,加强转诊质量管理。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用,推行分时段预约诊疗,试行卫生院开展牵头医院入院前准备。在医共体推行双向转诊、急慢分治,规范双向转诊服务流程。患者在县级医院已完成难度较大的诊治且病情平稳后,转回中心(乡镇)卫生院,由县级医院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。

(2)健全家庭医生签约服务体系。建立“1+1+1+N”工作机制,由县,乡,村三级医生组成家庭医生签约履约服务团队,规范家庭医生签约服务包内涵和服务标准、提高服务质量。

(3)双向转诊通道畅通。医共体建立双向转诊绿色通道和转诊平台,转诊医院有专人跟踪负责,信息畅通。取消下转病人二次住院的就医起付线收费,激发转诊动力。

4,统一公共卫生服务

(1)县专业公共卫生机构参与医共体建设,指导乡镇卫生院开展公共卫生服务。

(2)实施基本公共卫生服务“两卡制”,定期开展绩效评价。

(3)规范开展高血压、Ⅱ型糖尿病等慢病管理。

(六)统一药械业务管理

1.加强建立中心药房。牵头医院组建医共体中心药房,负责医共体药械采购配送和药事管理等,指导检查乡镇卫生院药事管理、合理用药等制度执行。医共体内统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付。全面配备,优先使用国家基本药物。根据双向转诊患者就医需求,通过延伸处方、集中配送等形式加强用药衔接,方便患者就近就医取药。

2.共享检验检查资源。依托牵头医院建立消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验等中心,实行大型设备统一管理,为医共体内各医疗机构提供一体化服务。在统一质控标准、确保医疗安全前提下,推进医共体内检验检查结果互认,减少重复检验检查。推动医共体成员单位依托信息平合建立远程医疗合作机制,开展远程视频会诊、远程病理及影像诊断等,探素建立远程医疗收费和支付政策,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

3.完善基层药品配备。完善基层医疗卫生机构药库建设,药品配备满足需要,保障下沉专家开展工作有药可用,保障群众用药需求,确保人民群众用药安全、有效、经济、便捷。

4.加强临床药事管理。加强医共体成员单位临床合理用药知识培训与教育,加强药物临床应用管理的检查,加强临床用药评价,定期开展处方点评。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务。

(七)统一医保基金管理

牵头医院负责成员单位医保基金预算、拨付、考核、分配，配合做好不同医共体之间和县域外转诊病人费用结算,推进按病种付费等支付方式,防控欺诈骗保行为。

1.规范管理医保基金。推进医保政策公开公示,推行适宜病种县域内同病同补偿医保政策。

2.实行差别化就医起付线。根据县域内就诊率水平,调整乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级医院、二级医院、省外就医起付线水平,依次提升起付线标准。县域内连续治疗,按住院就医起付线最高标准收取一次费用。

3.实行差别化医保补偿比例。按分级诊疗原则,依次降低适宜病种补偿比例:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级医院、二级医院、省外协议医院、省外非协议医院。

4.乡镇卫生院住院实际补偿比不低于80%。

(八)统一信息系统建设。

牵头医院负责医共体内部行政办公、基本医疗、公共卫生、运营管理等信息系统建设与互联互通(知0A,H1S、L1S、PACS、EMR等系统),逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,建立远程会诊和影像、心电等远程诊断中心,远程协作、资源共享。信息系统统一由牵头医院信息中心运营维护。

四、县域医共体建设实施步骤

(一)前期筹备(2019年6月-7月)

1.成立组织(2019年6月底前)。在原县域医共体基础上建设紧密型医共体,由县卫健委牵头,3家牵头医院成立筹备组,牵头医院院长任组长,相关部门及成员单位主要负责人任成员,制定建设方案,建立健全医共体规章制度及相关配套文件,研究医共体人、财、物统一管理的过渡安排以及有关建设重大事项。

2.制定方案(2019年7月底前)。建设方案及相关配套文件报县委县政府相关会议研究通过。

(二)组织实施(2019年10月底前)

1.启动会议(7月中旬)。召开紧密型县域医共体建设大会。

2.完成组建(8月底)。宣布建设方案和人事任命,启动建设工作。

(三)完善巩固(2020年12月底前)。

根据建设方案逐步实施、分层推进,根据政策要求结合工作实际,在新的体制机制没有完全确立前,一定按照原先要求开展工作,切实做到平稳有序过渡,体制机制有效衔接,确保在2020年底前全部完成各项改革任务。

五、县域医共体建设下一步工作计划

(一)加强组织领导。各有关部门要充分认识全面推进紧密型县域医共体建设的重要意义,切实加强组织领导,进一步提高思想认识,建立健全部门协作机制,认真制定实施意见和工作方案,完善配套措施,把医共体建设作为深化医改的重要内容和强基层的有力举措。县卫健委重点加强对医共体的监督、考核和指导,确保医共体建设工作顺利实施。

(二)部门压单履职,各有关部门认真履职,按照“两包”和“三单”要求,大力支持开展紧密型县域医共体建设。医保部门要将医保资金实行按人头总额预付,每季度前10个工作日内及时足额预拨到位,合理确定城乡居民医保补偿标准,体现分级诊疗的改革要求,加强基金监管。财政部门要将基本公共卫生服务经费及时足额拨付,由医共体统筹用于医防融合工作。

(三)做好监测评估。建立完善监测评估制度,重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况,加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金县域内支出率、医保基金县域内基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重,评估结果与医共体医保支付,医院等级评审,评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。