关于怀远县规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动第二轮检查情况的通报

 

关于怀远县规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动第二轮检查情况的通报

 

各医疗机构：

按照《关于引发怀远县规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动方案的通知》（怀卫健委〔2021〕25号）要求，为规范医疗机构诊疗服务行为，保障医保基金安全，切实维护人民群众健康权益。我委组织人员分成三个检查组，于2021年10月12日起对全县一级及以下医疗机构进行第二轮全覆盖检查。现将检查情况通报如下：

一、检查基本情况

目前我县有卫生院及分院21家，民营医院30余家，卫生室、所、站等机构400余家。检查组根据《怀远县规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动方案》中第四项“重点整治问题”并结合第一轮检查中发现的问题，分别从医疗骗保、诊疗行为、执业行为、价格政策和收费管理等四个方面对县内各医疗机构进行了重点检查。

二、检查发现问题

具体问题见附件各检查组报告。

三、下一步工作要求  

各医疗机构要对照反馈的问题，抓好整改落实工作。整改报告于11月30日前报送县卫健委医政股。我委将对检查中发现的问题依法依规进行处理，并不定期抽查医院整改落实情况，对整改措施不到位，存在不良执业诊疗行为且拒不整改的医疗机构依法予以行政处罚，并追究相关人员相应的责任，涉嫌欺诈骗保的将移送医保部门。

 

附件：各检查组检查报告

 

                                                                                                 

  

 附件

第一检查组报告

 

第一检查组于2021年10月12日至10月 21日对兰桥镇、常坟镇、白莲坡镇、万福镇、唐集镇卫生院及其所辖范围内108家村卫生室（卫生所）、县卫校附院和11家民营医疗机构进行检查，现将检查情况汇报如下：

一、各医院情况

（一）兰桥镇卫生院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）无患者入院病情知情同意书；

（2）住院号2100126 护理级别与实际病情不符；

（3）住院号2100085 甲状腺检查无病程记录，无指征检查。

3.执业行为：无。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

（二）藕塘医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

医嘱单记录不规范，缺医嘱执行时间。

3.执业行为

林有丹持影像执业医师证，未规范签署检查报告。

4.价格政策和收费管理方面

（1）无医药费用、检查费用公示；

（2）护理费用未按要求降低20%执行，三级护理授权16元/日。

5.民营医院制度检查管理年

医院质量管理相关制度不全。

（三）白莲坡镇卫生院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）无医患沟通记录；

（2）护理级别不规范，三级护理的患者普遍下二级护理的医嘱。

3.执业行为：无。

4.价格政策和收费管理方面

（1）住院号2100352床位费多收取一天，不符合二级护理级别收取费用；

（2）住院号2100352同时做两部位彩超未执行第二部位半价；

（3）住院号2100311不符合二级护理，患者普遍收取二级护理费用。

（四）姚山医院

1.医疗骗保方面：5月份后已停止收治住院病人。

2.诊疗行为方面：5月份后已停止收治住院病人。

3.执业行为方面

“葛树松执业助理医师单独从事诊疗活动”问题整改情况，该医生已辞职。

4.价格政策和收费管理方面：医药费用公示不明显。

5.民营医院制度检查管理年

（1）未见医患纠纷处理相关制度；

（2）后勤管理方面未见消防管理相关制度。

（五）万福镇中心卫生院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）辅助检查在病程记录中没有分析记录；

（2）陈X英，有医嘱有收费未见检查报告单，无新冠检查报告单；

（3）住院号2100588，211598 CRP检查无指征无报告单；

（4）检验单检验者为admin，无审核者签名。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

（六）唐集镇中心卫生院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）用药不合理：住院号211198法莫替丁与西咪替丁同时联合使用；

（2）用药不合理：住院号211201美洛西林钠、盐酸左氧氟沙星、罗红霉素分散片三种抗生素无指征联合用药。

3.执业行为：无。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

（七）唐集镇朱疃卫生院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

住院号20210235，入院饮食睡眠可应三级护理的患者收取二级护理。

3.执业行为

刘飞虎、卢小莉已调离专业技术岗位（上次检查问题已整改）。

4.价格政策和收费管理方面

护理级别不规范，三级护理的患者按二级护理级别下医嘱收费。

5.民营医院制度检查管理年

     院感管理不规范，未做到医废分类处理，医疗垃圾与生活垃圾混放。

（八）骑龙医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）病历缺少医患沟通记录；

（2）CRP做常规检查；

（3）有胃炎诊断，有用药，无病程记录；

（4）头孢曲松为时间依赖性抗生素未规范使用。

3.执业行为

陈兰语已离职(上次问题已整改）。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

5.民营医院制度检查管理年：现场未发现问题。

（九）常坟镇中心卫生院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）违规范使用抗生素；

（2）有核酸检测医嘱、收费，未见核酸检测报告；

（3）常规套餐检查CRP、脑彩超；

（4）化验室阳性结果病程记录没有分析。

（5）辅助用药同品种重复使用。

3.执业行为

“薛传红持内科执业证书从事放射检查工作”问题已整改。

4.价格政策和收费管理方面

（1）胸片收取两次曝光费用；

（2）孙X志住院16天收取17天床位费。

（十）长城医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）住院患者邹X侠，生命体征平稳、自主体位、面容自如，应收取三级护理费用的提高到二级护理收取费用。

3.执业行为

“李颖持护士执业证书从事B超工作”问题已整改。

4.价格政策和收费管理方面

护理级别不规范，收费不合理。

5.民营医院制度检查管理年

缺少信息公开、后勤管理、医疗纠纷处理制度等。

（十一）永康医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：无。

3.执业行为方面：无。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

5.民营医院制度检查管理年：现场未发现问题。

（十二）邹庙医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）上次检查存在问题未整改；

（2）缺少入院病情沟通知情同意书；

（3）脑梗病人无指征使用法莫替丁；

（4）彩超多普勒及胸部DR未按规范套餐检查。

3.执业行为 

常保生（中西医结合专业）审签检验报告。

4.价格政策和收费管理方面

（1）应三级护理患者提高护理级别收取二级护理费用；

（2）无医药费用、检查费用公示。

5.民营医院制度检查管理年

规章制度不全，制度内容不符合实际工作需要。

（十三）爱心中西医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）缺少入院病情沟通知情同意书；

（2）氨溴索口服药与盐酸氨溴索注射液同类药品同时使用。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

5.民营医院制度检查管理年：现场未发现问题。

（十四）肛泰中医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）缺少入院病情沟通知情同意书；

（2）所有病历病程记录均为一人书写，未能体现三级查房；

（3）病历无核酸检测医嘱及报告。

3.执业行为：

麻醉师高林梅、陆开云现场未能提供执业证书。

4.价格政策和收费管理方面

（1）费用信息有公示，但公示不完全；

（2）住院患者王X翔，包皮环切术，收取二级护理。

5.民营医院制度检查管理年

（1）医疗广告仍有不规范，宣传治疗技术和隐含治疗效果；

（2）费用信息有公示，但公示不完全。

（十五）民爱中医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

缺少入院病情沟通知情同意书。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

5.民营医院制度检查管理年：现场未发现问题。

（十六）县卫生学校附属医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）缺少入院病情沟通知情同意书；

（2）检查检验无上级医师审签。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

5.民营医院制度检查管理年：现场未发现问题。

（十七）精诚羲黄中医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

无住院病人，以门诊诊疗为主，门诊量少，未检查住院病历。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

（十八）仁爱医院

1.医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）缺少入院病情沟通知情同意书；

（2）医嘱管理不规范；

（3）病历书写不规范，入院病历缺少内容较多。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

5.民营医院制度检查管理年：现场未发现问题。

二、村卫生室、诊所检查情况

（一）存在的共性问题

1.消毒登记记录不规范：未做紫外线灯管定期监测记录；每天登记内容一样，工作敷衍；

2.医疗废物处置登记不规范：医废未分类处理、医废与生活垃圾混放、医用垃圾桶未套黄色垃圾袋；

3.大部分村卫生室村医处方诊断不规范，少数处方不写诊断或没有处方的现象；

7.多数村卫生室存在使用白处方开药（未用医保双联处方、未进入医保报销系统）。

（二）检查情况

1.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为：

部分村卫生室没有使用医保双联处方，使用白处方（自费）情况（理由：病人未带身份证）。

2.医疗机构环境卫生

大部分改建后卫生室环境清洁，布局合理。部分未改建的卫生室存在环境不整洁情况，没有流动水情况。

3.医务人员执行消毒、灭菌、手卫生制度情况

（1）所有卫生室消毒、灭菌、手卫生制度落实均不到位，治疗室没有水池，没有流动水洗手；

（2）医疗用具使用完随意摆放，未做消毒处理；

（3）大部分村卫生室紫外线消毒登记不规范。物体表面消毒登记不规范；未做紫外线灯管的定期监测。

4.医疗废弃物管理 

（1）部分卫生室无医疗废物登记本；

（2）医疗废物处理不规范，部分诊所全部使用黄色垃圾袋；

（3）医废未分类处理、医废与生活垃圾混放、误把棉签和酒精棉球当生活垃圾处理；

（4）医废处理登记不规范：登记不及时、登记内容一成不变，应付工作。

5.基本药品、设备的配备是否齐全

（1）基本药品、设备的配备基本齐全，部分卫生室电脑药品库存量与实际货架药品不相符；

（2）部分卫生室无药品购买台账；

（3）在个别卫生室发现少量过期药品。

6.无指征用药、抗生素使用不合理、多种中成药联合使用、同类型药品重复使用、不合理开具口服药、扩大使用范围用药、违反险种限制用药、违反支付规定用药等行为。

（1）部分卫生室存在无指征用药、抗生素使用不合理、多种中成药联合使用、同类型药品重复使用、不合理开具口服药、扩大使用范围用药等情况；

（2）部分卫生室处方诊断不准确或没有填写诊断，个别村卫生室用药不开处方；开具的处方患者签字为村医代签且无患者手印。

7.医疗机构租借、转让医护人员《执业证书》，使用非在册技术人员等行为：现场未发现问题。

8、超出登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等行为：现场未发现问题。

9、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品，以虚假诊断、夸大病情或疗效，利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗等行为：现场未发现问题。

10、医疗机构利用中介、医托贩卖或购买病人，给予转诊单位或人员回扣等行为：现场未发现问题。

 

 

第二检查组报告

 

根据卫健委工作安排，10月12日—22日，第二检查组通过现场调阅病历、核对账目、抽查证件、走访患者群众、询问专业技术人员等方式，对8家乡镇卫生院，9家民营医院，134家村卫生室，6家口腔诊所，5家中医诊所，5家其它诊所进行检查。现将检查情况通报如下：

一、乡镇卫生院情况

各乡镇卫生院领导高度重视，对第一轮检查时发现的问题进行了认真整改，结合开展优质服务基层行活动，建立健全了医疗质量管理体系，成立了相关职能科室。但各乡镇卫生院依然存在医疗技术人员不足，特别是普遍缺乏医学影像专业的医疗技术人员的问题。

1、古城镇卫生院：医疗护理质量需要进一步加强

2、淝南镇卫生院：中成药联合使用两联，病历中无中医辨证论治；

3、包集镇中心卫生院：医疗护理质量进一步加强，存在安全隐患。

4、陈集卫生院：医疗护理质量进一步加强，中成药联合使用两联，病历中无中医辨证论治。诊断名称不规范，如“冠心病”。

5、魏庄镇卫生院：两份中医病历缺中医诊断。王伟持内科执业医师执业证书从事中医科工作。

6、榴城镇卫生院：检验报告单无检验医生签名（区域检验中心报告）。

二、民营医疗机构存在问题       

1、高庄医院：医疗质量管理组织有待完善；“肺炎”诊断依据不足，缺X线胸片检查。

2、民康医院：医疗质量管理体系需要进一步完善，无质量检查活动记录；存在放宽标准收住病人情况，贫困户、五保户、低保户未认真区分，均不交押金。

3、看疃医院：医疗质量管理组织正在建立中，缺少质量控制检查支撑材料。

4、张店长征医院：医疗质量管理组织有待完善，院感、医务等科室无专人负责管理；病历书写不规范；DR报告医疗机构名称与医疗机构执业许可证名称不符。

6、燕集医院：医疗质量管理体系正在建立，制度未能严格落实，住院号202108924诊断“慢阻肺”用阿莫西林克拉维酸钾加左氧氟沙星静脉滴注15天（住院15天）。

三、其它医疗机构存在问题

（一）村卫生室

1、所查各村卫生室，未发现留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡，买卖病人等行为。

2、环境卫生：已改建的村卫生室环境卫生较好，未改建的村卫生室环境卫生不整洁，治疗室没有水池，没有流动水。手卫生制度执行不到位。

3、医务人员执行消毒，灭菌，手卫生制度执行情况：院内感染相关知识缺乏，消毒隔离制度执行不到位；治疗使用的消毒物品不符合要求，大部分村卫生室注射使用的棉球及浸泡棉球的容器没有经过灭菌处理，已建议使用小包装消毒棉签，两家诊所皮肤消毒液使用新洁尔灭，已建议立即整改。紫外线消毒登记不规范。

4、医疗废弃物管理：医疗废物处置登记不规范；医疗垃圾生活垃圾混放。

5、基本药品设备的配备齐全，部分诊所药品无养护记录。普遍存在用药不合理现象，处方不规范或没有处方现象，联合使用两联三联抗生素情况；普遍开展静脉输液治疗，个别村医静脉使用头孢类、青霉素类抗菌药物，处方没有“皮试”或“连用”医嘱；个别村卫生室发现少量过期药品。

（二）口腔诊所

口腔诊所医疗机构环境均较好，但医务人员院感及急救知识贫乏，无必要的急救药品及器械的配备，无菌技术操作、消毒隔离、医疗废弃物管理等方面需要高度重视并整改。

1、齐美口腔诊所:疫情防控意识淡薄，无急救药品及设备，医疗废弃物管理不规范、两名护士注册在其他医疗机构。       

2、常兴口腔诊所：急救药品只有一盒肾上腺素，医疗废弃物管理不规范。

四、护理质量检查情况

1、护理人员配置方面：大部分乡镇卫生院护理人员缺编，配置不合理。

2、护理文书书写不规范，大部分医院无护理记录单或记录简单，护理措施简单等。

3、护理核心制度：消毒隔离制度、查对制度、抢救工作制度、不良事件上报讨论分析制度、危急值报告制度、手卫生制度落实不到位。

4、大部分乡镇卫生院无护理质控督查记录。

5、大部分乡镇卫生院无不良事件记录。

6、抢救药械管理不规范，没有做到“五定”。

7、护士仪容仪表方面：淝河镇卫生院、燕集医院情况较好。其它医院多数存在护士不戴帽子、头发过肩、工作服不整洁等问题。

 

 

第三检查组报告

 

根据县卫健委工作安排，第三检查组在耿斌组长的带领下，于2021年10月13日至10月22日对荆山镇、褚集镇、双桥集镇、河溜镇、徐圩乡、龙亢镇、荆芡分院等7家卫生院及其所辖范围内115家村卫生室，7家民营医院，21家社区卫生服务站，8家口腔诊所及5家普通诊所进行了全覆盖检查，现将检查情况汇报如下：

一、乡镇卫生院存在问题

1、荆山镇卫生院

诊疗行为方面：①住院号2100312，葛根素超限用药；②住院号2100317，无三级查房。

2、褚集镇卫生院

诊疗行为方面：病程及病案首页未手写签名，心电图、彩超单无手写签名。

3、河溜镇卫生院

诊疗行为方面：①住院号2100241，医生签字不规范；②住院号2100243，入院记录中无主诉。

4、龙亢镇中心卫生院

诊疗行为方面：①住院号2100661，病历顺序杂乱；②住院号2100343，B超、彩超、心电图均无医生签名；

5、徐圩乡卫生院

（1）诊疗行为方面：①住院号2100294病历医生未签字，检查报告单未签字；②住院号2100346，化验单张贴不规范；③住院号2100350，病历打印不清楚；

（2）执业行为方面：检验科工作人员何云未取得相关执业资格从事检验工作。

6、荆山镇卫生院荆芡分院

诊疗行为方面：①病程签字字迹潦草；②心电图无手写签字；③阿莫西林克拉维酸钾无医嘱用药且无诊断用药，多种中成药联用；④医嘱用药与清单不符。

7、双桥集镇中心卫生院

（1）诊疗行为方面：①所有病历均无入院诊断；②抗生素使用不规范，住院号2100600两联抗药；③住院号2100582，抗生素两联抗药，低钾血症无诊断、无处理、无分析。

（2）价格政策和收费管理方面：杨X勤,电刀头48元，换药包7.6元不可收费（材料费多收）。

二、民营医疗机构存在问题

1、新站医院

诊疗行为方面：①住院号2116269，2022264 CT报告、B超单均无医生签字；②住院号2116818，病历记录不能显示三级查房；③住院号2105873，无植入材料使用登记表，合格证张贴不规范。

2、民望医院：

诊疗行为方面：超限制用药；心电图、彩超、胸片检查单无手写签名，病历无医师签名，病历书写不规范。

3、涂山医院：

（1）医疗骗保方面：患者杨X兰，冠心病、喘息、脑梗，食堂饮食，付食堂100元押金，多退少补（杨X兰签名）；

（2）诊疗行为方面：心电图、彩超、胸片检查单无手写签名。

4、安康医院：

诊疗行为方面：住院号2100565入院记录无医生手签；住院号2100587心电图无医师签名。

三、村卫生室及社区卫生服务站存在问题

1、留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为：现场未发现问题。

2、医疗机构环境卫生：大部分卫生室环境清洁，布局合理。部分卫生室存在环境不整洁情况，物品放置杂乱，地面卫生差，没有流动水设施的情况，个别卫生室环境中有异味。

3、医务人员执行消毒、灭菌、手卫生制度情况：医务人员执行消毒，灭菌，手卫生制度不到位；酒精瓶、洗手液、84消毒液等打开无开启日期；部分村医消毒液浓度不会配制，没用量筒等配制工具，配液室无洗手池；部分卫生室止血带等医疗用具使用后未消毒处理。

4、医疗废弃物管理：医疗废物收集桶使用黑色垃圾袋未套黄色医疗废物包装袋；医疗废物与生活垃圾混放，医疗废物收集桶内有生活垃圾，一次性医疗用品外包装袋放置在医疗垃圾袋中；医疗废物交接登记本登记不规范，登记本医疗废物接收人提前盖章，登记内容不齐全，医疗废物转运不及时。

5、基本药品、设备的配备是否齐全：基本药品、设备的配备基本齐全，部分卫生室药品较少，电脑药品库存量与实际货架药品不相符。

6、无指征用药、抗生素使用不合理、多种中成药联合使用、同类型药品重复使用、不合理开具口服药、扩大使用范围用药,违反险种限制用药、违反支付规定用药等行为：存在不合理用药，抗生素使用不规范，不合理使用中成药，违反险种用药；部分卫生室处方无诊断，无医师签名，无报告日期。

7、医疗机构租借、转让医护人员《执业证书》，使用非在册技术人员等行为：现场未发现问题。

8、超出登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等行为：现场未发现问题。

9、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品，以虚假诊断、夸大病情或疗效，利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗等行为：现场未发现问题。

10、医疗机构利用中介、医托贩卖或购买病人，给予转诊单位或人员回扣等行为：现场未发现问题。

四、口腔诊所及普通诊所存在问题

医务人员执行消毒、灭菌、手卫生制度不到位；紫外线消毒登记不规范，物体表面消毒登记不规范；个别诊所医疗废弃物与生活垃圾混放，医废登记记录不规范或无交接记录；医疗用具使用后未及时进行消毒处理。