关于怀远县规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动检查情况的通报

关于怀远县规范医疗机构诊疗服务行为

专项整治行动检查情况的通报

 

各医疗机构：

按照《关于引发怀远县规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动方案的通知》（怀卫健委〔2021〕25号）要求，为规范医疗机构诊疗服务行为，保障医保基金安全，切实维护人民群众健康权益。我委组织人员分成三个检查组，于2021年4月8 日--22日对全县除三家县级医院外的各级各类医疗机构进行专项检查。现将检查情况通报如下：

一、检查基本情况

目前我县除县医院、中医院、荆塗医院等三家县级医院外，有公立医院22家，民营医院30余家，卫生室、所、站等机构400余家。其中三家县级医院由市卫健委进行检查，县内其它医疗机构由县卫健委组织的三个检查组进行全覆盖检查。检查组根据《怀远县规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动方案》中第四项“重点整治问题”，分别从医疗骗保、诊疗行为、执业行为、价格政策和收费管理等四个方面对县内各医疗机构进行了细致全面的检查。

二、检查发现问题

（一）医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，具体问题见各检查组报告。

（二）诊疗行为方面存在问题：

1.电子病历系统版本陈旧，特别是没有使用新版病案首页；

2.超声报告单、X线（DR）报告单没有手写签名，没有双签名；

3.辅助检查结果在病程记录中没有分析记录；

4.病程记录简单，特殊用药无明确指征，病情变化缺相关记录；

5.病程记录不能体现上级医生查房；

6.病程记录签名不规范，字迹潦草；

7.抗菌药物使用不合理（与诊断不符合、病程记录没有分析记录、联合使用抗菌药物指征不明确等）；

8.各乡镇卫生院所能开展的化验检查项目，基本上都给住院病人检查，住院病历中缺辅助检查的指征及检查结果的分析记录；

9.个别民营医疗机构开展“肛瘘、混合痔”手术病例，病历中缺：手术讨论记录、手术风险评估表、手术安全核查表、麻醉前、后访视记录。

（三）执业行为：

基层医疗机构医疗技术人员紧缺，特别是影像医技技术人员不足，部分医疗机构存在跨专业执业行为。

（四）价格政策和收费管理方面：

1.个别医疗机构电子收费屏未打开公示；

2.部分医疗机构护理费未按要求下调20%；

3.个别一级医院不符合单病种付费结算条件，某些疾病按单病种付费结算；

4.个别医疗机构用药量多与住院天数一天量。

三、下一步工作要求  

各医疗机构要对照反馈的问题，抓好整改落实工作。整改报告于5月28日前报送县卫健委医政股。我委将把检查中发现的问题依法依规进行处理，并不定期抽查医院整改落实情况，对整改措施不到位，存在不良执业诊疗行为的医疗机构将依法予以扣分或降级处罚，并追究相关人员相应的责任，涉嫌欺诈骗保的将移送医保部门。

 

附件：各检查组检查报告

 

                                                                        2021年4月27日

 

 

附件

第一检查组报告

 

第一检查组于2021年4月8日至4月 22 日对兰桥乡、常坟镇、白莲坡镇、万福镇、唐集镇卫生院及其所辖范围内108家村卫生室（卫生所），怀远县卫生学校附院和11家民营医疗机构进行检查（检查标准由县卫健委统一制定），现将检查情况汇报如下：

一、各乡镇卫生院及民营医院情况

（一）兰桥乡卫生院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）诊断疾病名称不规范；

（2）病程记录签名不规范（缺手写签名、签名潦草等）；（3）病程记录对辅助检查结果没有分析；

（4）特殊用药无明确指征，病情记录没有记录解释说明。3.执业行为：

（1）齐雨婷无医生资格证书，医师执业证书独立从事从事B超诊疗活动；

（2）余雷持放射医学技术证书独立从事放射诊疗活动。

4.价格政策和收费管理方面：

（1）护理费未按要求减20%，（应按80%收费）。

（二）怀远藕塘医院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）用药不合理；

（2）病程记录签名不规范（缺手写签名、签名潦草等）；（3）病程记录对辅助检查结果没有分析；

（4）特殊用药无明确指征，病情记录没有解释说明；

（5）心电图检查无临床医师签名；

（6）用药量多与住院天数一天量。

3.执业行为：

（1）陶万宾持执业助理医师执业证书独立从事诊疗活动；（2）年介琪持儿科专业医师执业证书签具检验报告单审核人。 4.价格政策和收费管理方面：

（1）电子收费屏未打开公示；

（2）护理费未按要求减20%。（护理费未减按80%收费）；

（三）白莲坡镇卫生院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）用药不合理，质子泵抑制剂使用较普遍；

（2）病程记录签名不规范，上级医师查房记录无上级医师手写签名；

（3）使用抗生素无明确指征，病情记录没有解释说明。

3.执业行为：

彭灿无放射临床医学放射技术证书上岗。

4.价格政策和收费管理方面：

（1）未公开医药费用；

（2）二级护理费未按要求在原价基础上下调20% 。

（四）怀远姚山医院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）病案首页无疾病编码；

（2）病程记录签名不规范，上级医师查房记录无上级医师手写签名；

（3）使用抗生素无明确指征，病情记录没有解释说明。

3.执业行为：

葛树松执业助理医师单独从事诊疗活动。

4.价格政策和收费管理方面：

（1）未公开医药费用；

（2）三级护理费未按要求在原价基础上下调20%结算。

（五）万福镇中心卫生院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）辅助检查在病程记录中没有分析记录；

（2）超声报告单，X线报告单没有手写签名，没有双签名；

（3）入院诊断名称用红笔书写（入院诊断名称应该用蓝笔书写，修正诊断应用红笔书写）。

亮点：

（1）用新病案首页 ；

（2）住院病历病程记录能体现三级医师查房。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

（六）唐集镇中心卫生院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）用药不合理：质子泵抑制剂使用较普遍；

（2）病程记录签名不规范，上级医师查房记录缺上级医师手写签字；

（3）使用抗生素无明确指征，病情记录没有解释说明。

3.执业行为：

陈群持中医医师执业证书出具B超报告单。

4.价格政策和收费管理方面：

二级护理费未按要求在原价基础上减按80%结算

（七）唐集镇朱疃卫生院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）病案首页未用最新版本；

（2）辅助检查报告单如超声报告无双签名、没有图文报告；

（3）诊断名称不规范；

（4）病程记录简单，检查结果病程记录中没有分析记录。

3.执业行为：

（1）刘飞虎无《医师资格证》《医师执业证书》出具超声报告单；

（2）卢小莉无《医师资格证》《医师执业证书》出具超声经颅多普勒报告单。

4.价格政策和收费管理方面：

医药费用公示未放在显眼位置，二级护理费未按要求在原价基础上下调20%。

（八）怀远骑龙医院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）未用新版病案首页；

（2）辅助检查报告单缺手写双签名；

（3）辅助检查结果无标识。

3.执业行为：

陈兰语持内科执业医师证从事CT检查工作。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

（九）常坟镇中心卫生院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）胸片报告单无双签名，无手写签名；

（2）诊断内容不全；

（3）辅助用药2联；

（4）化验室阳性结果病程记录没有分析。

3.执业行为：

薛传红持内科执业证书从事放射检查工作。

4.价格政策和收费管理方面

床位费、取暖费的收费次数与住院天数不符，如住院7天，床位费、取暖费9次。

（十）怀远长城医院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）非电子病例（手写病例）；

（2）辅助用药2联；

（3）辅助检查未标志，辅助检查报告单没有双签名；

（4）无上级医生查房记录；

（5）使用抗生素指征不明确。、

3.执业行为 ：

李颖持护士执业证书从事B超工作。

4.价格政策和收费管理方面 ：医药费用公示已过期。

（十一）怀远永康医院

1. 医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）非电子病例（手写病历），病历首页版本陈旧，无疾病编码；

（2）辅助用药2联；

（3）入院录鉴别诊断不规范；

（4）无上级医生查房记录；

（5）少数病历心电图无临床医师签名；

（6）诊断疾病名称不规范，诊断不全面。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：

（1）医药费用公示已过期；

（2）三级护理费未按要求在原价基础上下调20%。

（十二）怀远邹庙医院

1. 医疗骗保方面

从七个方面进行检查，现场未发现问题

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）少数病历中辅助用药3联 ；

（2）未用电子病历；

（3）住院病历鉴别诊断不详细；

（4）辅助检查结果未标识；

（5）病历中未能体现上级医生查房记录。

3.执业行为： 

陈少千持助理医师执业证书独立从事内科活动。

（四）价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

（十三）怀远爱心中西医院

1. 医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题

（1）电子病历版本陈旧，无疾病编码；

（2）辅助用药2联；

（3）辅助检查报告单没有双签名；

（4）辅助检查报告无标识；

（5）医嘱中“青霉素皮试”没有写结果。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：

护理费未按要求在原价基础上下调20%。

（十四）怀远肛泰中医院

1. 医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）电子病历版本陈旧，无疾病编码；

（2）辅助检查报告单没有双签名；

（3）入院录中鉴别诊断内容简单；

（4）部分病历医嘱不规范（无护理常规）；

（5）一例“肛瘘、混合痔，（全身麻醉）”手术病历缺：手术讨论记录、手术风险评估表、手术安全核查表、麻醉前、后访视记录。

3.执业行为：

（1）药房李文武无相关资格证从事药剂工作；

（2）周玲持内科执业证书从事中医内科工作；

（3）麻醉师高林梅、陆开云现场未能提供执业证书。

4.价格政策和收费管理方面：

护理费未按要求在原价基础上下调20%。

（十五）怀远民爱中医院

1.医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）DR检查报告单没有双签名；

（2）辅助检查报告单无标识；

（3）心电图检查无临床医师签名。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：

护理费未按要求在原价基础上下调20%。

（十六）怀远县卫生学校附属医院

1. 医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）一份归档病历首次病程记录缺鉴别诊断内容；

（2）超声检查报告单，没有双签名；

（3）床边心电图检查无临床医师签名。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

（十七）怀远精诚羲黄中医院

1. 医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

无住院病人，以门诊诊疗为主，门诊量少，未检查住院病历。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：现场未发现问题。

（十八）怀远仁爱医院

1. 医疗骗保方面：

从七个方面进行检查，现场未发现问题。

2.诊疗行为方面存在问题：

（1）电子病历版本陈旧 ；

（2）辅助检查报告无标识；

（3）床边心电图检查无临床医师签名；

（4）疾病诊断名称不规范；

（5）辅助用药2联。

3.执业行为：现场未发现问题。

4.价格政策和收费管理方面：

护理费未按要求在原价基础上下调20%。

二、村卫生室、诊所检查情况

（一）存在的共性问题：

1.未改建的村卫生室、部分已新建的村卫生室治疗室没有水池、未接通自来水，没有流动水，手卫生制度执行不到位；

2.消毒登记记录不规范；

3.医疗废物处置登记不规范；

4.部分卫生室大输液没有按要求上架；

5.部分卫生室没有药品购进台账；

6.大部分村卫生室开展静脉输液诊疗工作，（所查的村卫生室只有很少数村卫生室没有开展静脉输液工作），且多数村卫生室静脉使用抗菌药物；

7.大部分村卫生室村医处方诊断不规范，少数处方不写诊断或没有处方的现象；

8.个别村医静脉使用头孢类、青霉素类抗菌药物，处方没有“皮试”医嘱；

9.个别村卫生室发现少量过期药品；

10.多数村卫生室存在使用白处方开药（未用医保双联处方、未进入医保报销系统）。

（二）按照县卫健委《怀远县医疗机构“规范诊疗服务行为”检查表（村卫生室）》内容检查情况：

1.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为：

部分村卫生室没有使用医保双联处方，使用白处方（自费）情况（理由：病人未带身份证）。

2. 医疗机构环境卫生： 

大部分改建后卫生室环境清洁，布局合理。部分未改建的卫生室存在环境不整洁情况，没有流动水情况。

3.医务人员执行消毒、灭菌、手卫生制度情况：

（1）所有卫生室消毒、灭菌、手卫生制度落实不到位，治疗室没有水池，没有流动水洗手，手卫生制度落实不到位；

（2）村卫生室没有灭菌条件，输液、注射使用消毒棉球、棉签、器械缸不符合要求。建议使用一次性消毒棉签或小包装消毒棉球；

（3）大部分村卫生室紫外线消毒登记不规范。物体表面消毒登记不规范；

（4）部分村医消毒液浓度不会配制。

4、医疗废弃物管理 ：

（1）部分卫生室无医疗废物登记本；

（2）医疗废物处理不规范，部分诊所全部使用黄色垃圾袋；（3）医疗废物处置登记不规范；

5、基本药品、设备的配备是否齐全：

（1）基本药品、设备的配备基本齐全，部分卫生室电脑药品库存量与实际货架药品不相符；

（2）部分卫生室无药品购买台账；

（3）在个别卫生室发现少量过期药品。

6、无指征用药、抗生素使用不合理、多种中成药联合使用、同类型药品重复使用、不合理开具口服药、扩大使用范围用药、违反险种限制用药、违反支付规定用药等行为：

（1）部分卫生室存在无指征用药、抗生素使用不合理、多种中成药联合使用、同类型药品重复使用、不合理开具口服药、扩大使用范围用药等情况；

（2）部分卫生室处方诊断不准确或没有填写诊断，个别村卫生室用药不开处方；

7、医疗机构租借、转让医护人员《执业证书》，使用非在册技术人员等行为：现场未发现问题。

8、超出登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等行为 ：现场未发现问题。

9、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品，以虚假诊断、夸大病情或疗效，利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗等行为：现场未发现问题。

10、医疗机构利用中介、医托贩卖或购买病人，给予转诊单位或人员回扣等行为：现场未发现。

 

第二检查组报告

 

根据卫健委工作安排，4月8日—22日，第二检查组通过现场调阅病历、核对账目、抽查证件、走访患者群众、询问专业技术人员等方式，对8家乡镇卫生院，9家民营医院，134家村卫生室，6家口腔诊所，5家中医诊所，5家其他诊所进行检查。现将检查情况通报如下：

一、乡镇卫生院存在问题

1、怀远县古城镇卫生院：存在不合理用药现象，譬如“血栓通”使用过多；护理级别有重复收费现象，抽查的病历中有床位费多收1天。

2、怀远县淝南镇卫生院：患者付某某两次住院时间间隔仅5天，(医保要求超过15天再次入院)，病历中未将原因记录明确，涉嫌分解入院；所查病历普遍存在用药不合理现象。

3、怀远县包集镇中心卫生院：用药不合理，多种中成药联合使用情况较普遍；病例诊断依据不充分，如2100157林某某脑梗塞无CT诊断。

4、怀远县陈集卫生院：抗生素及活血化瘀药物普遍在2种以上；化验室年某某无检验执业证书。

5、怀远县魏庄镇卫生院：抗生素使用不合理，多种中成药联合使用；放射科医生周某及心电图室汪某某两位医生无相应执业证书；公告栏未及时更新。

6、怀远县淝河乡卫生院：多种中成药联合使用现象普遍，如患者张某某，丹参、银杏达莫、血栓通联合使用，无指征使用克林霉素磷酸酯；加热器收费不合理。

7、怀远县榴城镇卫生院：存在放宽标准收治现象，患者龚某2001673，诊断慢阻肺，无相关胸片等检查；存在药品使用不合理现象。

8、怀远县妇女儿童医院：“会阴侧切缝合”串收“子宫裂伤修补术”；抗生素使用不合理；母婴保健技术服务执业许可证法人代表未及时进行变更。

二、民营医疗机构存在问题

1、怀远高庄医院：医疗质量管理有待提高；存在抗生素使用不合理，多种活血化瘀药物联用的情况。

2、怀远荆山医院：医疗质量管理有制度，但支撑材料少；中成药使用不合理，价格偏高（丹参酮磺酸钠）。

3、怀远民康医院：医疗质量管理松懈，多部门无人负责；检查期间连续21台眼科手术，院感管理存在重大隐患；药房年某无相应执业证。

4、怀远阳光医院：目前正在停业整改，无住院病人；医疗质量管理差；用药及收费不合理。

5、怀远看疃医院：医疗质量管理无专职部门负责；无指征用药，抗生素用药不合理，如刘某某诊断“淋巴结炎、颈椎病”使用头孢呋辛，左氧联合使用15天，无指征用药“曲克芦丁”；所查病历均为“二级护理”收费不合理，床位费、护理费存在多收现象；“头孢呋辛”（明可欣）价格过高，32元/支；《放射诊疗许可证》正在申办，B超室当班医生刘某无相应执业证书。

6、怀远新城妇女儿童医院：医院使用名称不规范，医院门牌标识名称与医疗机构执业许可证名称不符；输血制度落实不到位。

7、怀远张店长征医院：医院使用名称不规范，医院门牌标识名称与医疗机构执业许可证名称不符；患者张某某20210197诊断依据不充分，用药不合理；使用药物价格普遍过高，药占比超标；医疗质量管理差，院感、医务等科室无专人负责管理。

8、怀远县燕集医院：医疗质量整体处于无专人管理状态，大部分资料空白，制度未能严格落实，医疗安全存在很大隐患；银杏叶提取物广泛使用，药占比高，用药不合理现象突出；核磁共振未经卫健委主管部门审批备案，且值班工作人员无相关执业资质；大部分病种未执行单病种付费。

9、怀远上和医院：医疗质量管理有关制度相对比较完善，但支撑材料不足，执行度有待提高；存在放宽收治住院及分解住院现象；严某某zy00005251,24小时内两次住院,孙某某zy000007673诊断冠心病依据不足；检查占比高的现象突出,普遍在60%-70%;核磁共振未经卫健委主管部门审批进行备案，DR、CT、MRI的审核医师为同一人，中药房当日值班司药人员未能出示相应执业证书;医疗机构核准名称为“怀远上和医院”，医院标识牌，医学文书单位名称为“蚌埠第三人民医院（上和）分院”。

三、其他医疗机构存在问题

所查各村卫生室，未发现留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡，买卖病人等行为，但普遍存在用药不合理，医务人员执行消毒，灭菌，手卫生制度不到位，医疗废弃物管理不规范，基本药品设备的配备不齐全等情况。

口腔诊所医疗机构环境均较好，但医务人员院感及急救知识贫乏，消毒、无菌医疗废弃物管理等环节需要高度重视并整改。怀远榴城美莱医疗美容诊所与怀远翔宇诊所急救药品过期；怀远齐美口腔诊所、怀远阳光口腔诊所、严氏口腔诊所、怀远铭佳口腔诊所无放射许可证。怀远齐美口腔诊所、怀远阳光口腔诊所、严氏口腔诊所、怀远常兴口腔诊所均无急救药品及设备，医疗废弃物管理不规范。

 

第三检查组报告

 

医疗机构规范诊疗行为检查第三组在邵峰组长的带领下，于2021年4月7日至2021年4月21日对所检查辖区所有的乡镇卫生院、村卫生室、民营医院、社区卫生服务站及口腔诊所进行了全覆盖检查，现将检查存在问题汇总如下：

一、乡镇卫生院

1.医药费、药品费用、检查项目费用公示不完全；

2.部分住院患者未缴住院预缴金；

3.执业医师证书与从事工作范围不符；

4.存在有无指征检查、收费有医嘱无报告或有收费无医嘱；

5.存在过度检查与治疗行为；

6.存在分解住院行为；

7.存在无指征用药、抗生素使用不合理行为；

8.存在多收取护理费与床位费情况；

9.存在不合理使用多种辅助用药。

二、村卫生室

主要存在院感管理不规范，医疗废弃物与生活垃圾混放，医废登记记录不规范或无交接记录，医疗用具使用后未进行消毒处理，紫外线消毒处理不规范，存在留存参保人员社保卡及费用发票无患者签名或不给患者行为。

三、民营医院

1.存在分解住院行为；

2.存在拉拢患者免费住院，套取医保资金行为；

3.存在病历造假，套取医保资金行为；

4.存在无指征用药，抗生素不合理使用行为；

5.存在提供免费接送、免费吃住拉拢患者行为；

6.存在过度检查，不合理检查情况；

7.存在诊断依据不充分，不合理用药情况。

四、社区卫生服务站

主要存在院感管理不规范，医疗废弃物与生活垃圾混放，医废登记记录不规范或无交接记录，医疗用具使用后未进行消毒处理，紫外线消毒处理不规范

五、口腔诊所

主要存在院感管理不规范，医疗废弃物与生活垃圾混放，医废登记记录不规范或无交接记录，医疗用具使用后未进行消毒处理，紫外线消毒处理不规范，使用非本专业工作人员进行诊疗工作或超范围执业行为。