怀远县2020年乡镇卫生院医疗质量考核情况通报

怀远县2020年乡镇卫生院医疗质量考核情况通报

    按照县卫健委2020年年度考核工作要求，安排相关专家对我县乡镇卫生院2020年医疗质量进行考核。现将考核结果通报如下：

    （一）医务管理

    1.各卫生院均设置了医务科、护理部、院感科等管理科室，配备有相应的专兼职人员和办公场所。部分卫生院由于人才缺乏，有护理     院感兼职情况（如褚集镇卫生院、徐圩乡卫生院、荆芡乡卫生院）。

    2、医疗核心制度落实情况：部分医院管理制度不健全，部分制度落实不到位。大部分卫生院未进行医疗质量督查，无检查表格、无自    查记录。

    3、部分乡镇卫生院急诊医务人员配置不足，急诊病人多在住院部处理。

    4、病历书写不规范，病历内容及病程记录较为简单，三级查房落实不到位，病程记录存在复制粘贴现象，上级医师签名不规范。用药    存在不合理现象，部分用药与诊断不符合，住院患者使用辅助用药过多。

    所有卫生院使用的电子病历版本陈旧，病案首页没有使用安徽省病例书写规范最新版。

    5、部分医院没有开展处方点评工作，本次检查处方存在问题：用药不规范，药物配伍不合理，用药不适宜现象。

    （二）护理管理

1、所有乡镇卫生院护理人员配置不足；

2、医院护理病历书写不规范，所有卫生院使用的电子病历版本陈旧，没有使用《安徽省病历书写不规范》最新版本。

3、护理管理核心制度齐全，落实不够到位。

4、部分医院急救器材和急救管理欠规范，没有做到“五定”，高警示药品管理不规范。

5、部分医院治疗护理操作不规范（加药注射器用后不能及时销毁，消毒缸不符合要求）

    （三）医院感染管理

1.感染性疾病门诊建设

乡镇卫生院均独立设置了预检分诊、感染性疾病门诊，大部分卫生院预检分诊、感染性疾病门诊的设置不符合要求。

2.医疗废物管理 

大部分卫生院无污水处理系统。所有卫生院的医疗废物均由医废中心统一回收处置，回收的频次均为隔天一次，所有乡镇卫生院均建立了医疗废物暂存点，个别医废暂存点设置不够合理，医疗废物暂存点无专人管理。

3.重点部门消毒隔离制度执行情况

    手术室：除荆芡卫生院外均设有手术室；大部分手术室存在布局流程不够合理，洗手设施不符合要求，手术器械有锈迹、污迹，清洗灭菌不达标的问题，除双桥镇中心卫生院、龙亢镇中心卫生院外，其他医院均不做手术。

产房：除荆芡卫生院外，均设置了产房，并开展工作。个别卫生院产房布局流程不够合理，手卫生设施不符合要求，手卫生用品不完善，手术器械清洗不达要求，有锈迹和污迹。

口腔科：双桥、荆山镇、龙亢设有口腔科，除龙亢卫生院外均配有专职的口腔科医师。均存在消毒隔离不规范，工作人员操作不规范情况，如荆山镇高压灭菌无生物监测，操作医务人员未带帽子，双桥镇中心卫生院口腔科医师操作未戴口罩。

治疗室：大部分治疗室无消毒隔离制度，消毒液未按要求配置，部分卫生院治疗室配制的静脉输液无配制时间及配制人签名等信息。龙亢镇中心卫生院住院部治疗室与护士办公合用，不合要求。

消毒供应室：褚集镇卫生院、荆山镇卫生院、双桥镇中心卫生院、龙亢镇中心卫生院设有消毒供应室，其他乡镇无，但消毒供应室均未达到安徽省医院消毒供应室验收标准，且灭菌器械均未进行灭菌效果的生物学监测。