怀远县医疗保障局关于做到“七个一律”严惩定点医药机构违法违规套取医保基金行为的通知

局各股室、医保中心、各定点医药机构：

为进一步加强医保基金监管，规范定点医药机构诊疗服务行为，遏制违法违规行为反复发生，持续保持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全，经局党组研究，现就严惩套取医保基金行为做到“七个一律”的有关事项通知如下：

一、凡查实定点医药机构存在一般违法违规行为套取医保基金的，自处理文件下发之日起（处理文件中已明确“暂停拨付和暂停整改”事项的除外），一律暂停医保基金拨付一个月以上（含一个月），直至查实一般违法违规问题整改完成，经县医保中心验收合格后恢复医保基金拨付。

二、凡验收发现已查实的一般违法违规问题未整改或整改不到位的，一律按照年度服务协议顶格处理。

三、凡对查实同样问题经过两次验收发现未整改或整改不到位的，已暂停拨付的医保基金一律变更为不予支付。

四、凡查实定点医药机构违法违规问题涉及医务人员、党员干部具体行为的，一律移交具有管理和处理权限的相关部门处理。

五、凡查实定点医疗机构医师、定点零售药店药师存在违法违规、虚假“挂证”执业并套取医保基金行为的，一律移交卫健、市场等部门，建议暂停或吊销执业资格处理。

六、凡查实定点医药机构存在欺诈骗保套取医保基金行为的，一律按照欺诈骗保移交程序移交处理。

七、凡查实定点医药机构不符合基本医保定点资格准入条件的，一律终止医保协议，并将不符合准入条件情况抄送卫健、市场等相关部门。

八、本通知自2021年7月1日执行。

                             2021年6月21日