关于赵静代表议案“关于加强医疗保障基金监管队伍能力建设的议案”的答复

赵静代表：

您领衔提出的《关于加强医疗保障基金监管队伍能力建设的议案》收悉。经研究，我局提出办理答复意见如下：

一、近年来我县医保基金监管工作开展情况

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是一项重大民生工程。县医保局自成立以来，一直将维护基金安全作为医保部门的首要任务，努力克服人少事多的难题，积极发挥监管人员的主观能动性，充分利用大数据筛查、智能审核等信息化手段，全力做好医保基金监管工作。按照国家、省、市医保局的部署，持续组织开展了打击欺诈骗保专项治理行动，得到卫生健康、公安、司法、市场监管等部门的协同配合，我县打击欺诈骗保专项治理工作成效明显。2021年以来，县医保局约谈、整改、通报批评定点医药机构346家次，其中解除医保定点协议2家、暂停协议3家，2家定点医药机构有关责任人和3名参保人员被移交司法处理，共追回医保基金1500万余元。

2022年，县医保局将继续会同卫健、公安、司法、市场监管等部门，在全县范围内开展医保违法违规行为专项治理工作，坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合，坚持清存量与遏增量相结合，坚持强化外部监管与加强内部管理相结合，在全面治理定点医疗机构违法违规行为同时，重点整治“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题和医疗领域的乱象。

二、我县医保基金监管队伍能力建设现状

    2020年“太和事件”发生后，全省各市、县先后成立医疗保障基金监管专职机构。截至目前，全省仅剩蚌埠市及市辖县区未设立医疗保障基金监管专职机构。我县前期在等市里的设置情况，也没有设立医疗保障基金监管专职机构，而医保局基金监管股仅有1名工作人员。2021年2月，为加强我县医疗保障基金监管力量，县医保局临时成立了打击欺诈骗保办公室，组建精干小分队，从县医保中心抽调3人配合局基金监管股开展医保基金监管工作。由于抽调的人员同时还要负责县医保中心的日常稽核工作，工作任务繁重，监管人员疲于应付，监管质量总体不高。而“太和事件”发生后，医保基金监管工作面临重大挑战和压力，现有的监管力量远不能满足我县的医保基金监管需求，亟需成立医保基金监管专职机构，增加编制人数，配齐配强监管人员。

我县主要定点医疗机构医保办建设逐步规范化，经过我们几年的不懈努力，“他律”变“自律”已初见成效。下一步，我们将进一步加强医疗保障基金监管队伍能力建设：一是协同县委编制部门，认真落实今年1月份省委编委1号文件精神，加快推进我县医保基金监管专职机构建设，建立健全监管执法体系。二是注重提高医保基金监管队伍的专业能力与水平，加强业务和法律知识培训，引入和借助第三方技术力量，提升医保基金监管的法治化、专业化能力。三是加快医保信息化建设的步伐，适应不断发展的全民参保和繁重的医保基金监管业务这一新的形势，建立健全医保智能监控系统，对定点医疗机构医疗服务行为进行实时监控和预警提醒，实现医保基金使用事前、事中和事后全流程监管。四是加大医保基金监管力度，强化与卫生健康、市场监管、公安、司法等部门协同，认真落实县域医共体医保基金派驻督导制度、欺诈骗取医保基金行为举报奖励等系列制度，规范医保基金监管制度建设，健全医保基金监管长效机制。

最后，再次感谢您及其他人大代表对我县医疗保障工作的关注和关心。

办复类型：B类

联系人：张亮

联系电话：18955280369

2022年5月12日