医保政策梳理（第五期）

发布时间：2023-04-24 09:04 来源：怀远县医保局浏览量：【字号：大中小】打印

医保基金建立

一、职工基本医疗保险构成

职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分构成。统筹基金和个人账户分别进行管理、核算，不得相互挤占。

二、统筹基金支付范围

用人单位缴纳的职工医保费全部计入统筹基金。统筹基金主要用于支付参保人员在普通门诊共济（以下简称门诊共济），门诊慢性病、门诊特殊病（以下统称门诊慢特病）以及住院发生的合规费用。

三、职工医保个人账户划入标准

个人账户本金和利息归个人所有，按规定结转使用或继承。参保人员因就业状态变化跨统筹地区流动时，个人账户余额可随同参保关系转移。

单位在职职工个人账户，由个人缴纳的基本医保费计入，计入标准为本人缴费基数的 2%。灵活就业人员和单建统筹基金模式参保职工，参保状态为在职职工期间不设立个人账户。退休职工个人账户由统筹基金按定额划入，具体划入标准按国家及省相关规定执行。

四、职工医保个人账户支付范围

1．职工在定点医药机构发生的政策范围内自付费用；

2．职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；

3．职工的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费；

4．职工个人参加大额医疗费用补助保险的个人缴费；

5．符合国家、省规定的相关费用。

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