怀远县医疗保障局2022年工作总结及2023年工作计划

怀远县医疗保障局2022年工作总结

2022年，怀远县医疗保障局在省市医保部门的悉心指导下，在县委、县政府的正确领导下，紧紧围绕中央“六稳”“六保”工作部署，进一步完善制度、深化改革、夯实基础，把便民惠民、减轻群众就医负担作为工作努力方向，圆满完成各项工作任务，现将有关情况总结如下。

一、层层防护，织密基金监管网。

（一）加强宣传教育，营造浓厚氛围。为做好“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，县医保局采取多种措施开展宣传活动，一是集中印制政策宣传海报、政策明白纸等10万份，下发了医保基金监管动漫片，制作条幅及宣传展板，全县制作展板400余块，条幅800余条，紧紧围绕基金监管集中宣传月主题开展宣传活动。二是积极与我县组织部门协调，创新开展了在“党建远教广场”上播放基金监管动漫片、政策解释、举报投诉电话等，提升基层党员干部和广大群众对医保法律法规和政策的知晓率。三是为切实转变工作作风，彻底打通宣传群众、教育群众、服务群众的“最后一公里”，县医保局精心设计了“便民连心卡”，将医保违法违规条款、举报服务热线电话等内容印制成小卡片，通过社区、定点医药机构等发放至参保群众手中，方便为民办实事解难题，受到群众的好评。四是结合疫情防控工作实际，深入医院、药店、街道、乡村等基层一线，开展义诊、宣传活动，广泛宣传医保法规政策，现场答疑解惑。共发放宣传资料5000余份，为群众免费义诊200余人次，接受群众咨询100余人次，为群众答疑医保政策60余人次。

（二）创新监管方式，切实保障安全。一是从2022年7月开始，采取大数据分析与现场检查相结合方式，对全县54家定点医疗机构、198家定点零售药店进行全覆盖检查。二是创新书面稽核方法。充分利用医保信息系统记载记录，发挥信息化大数据比对优势，针对可疑问题，开展季度病例评审和专项病历评审工作。三是畅通举报投诉渠道。通过政府网站、微信公众号、传统媒介等方式方法公布举报投诉电话和邮箱，畅通举报投诉渠道。四是开展季度病历评审。今年以来共开展病历评审工作4次，评审病历2600余。

（三）开展教育培训，做好自查自纠。一是定期召开打击欺诈骗保专项会议、违规专项整治工作会议、警示教育会议等，2022年以来先后召开三次教育培训会议，对全县定点医疗机构负责人、医院领导班子成员、医保办主任、各乡镇医保管理站站长、一类定点药店负责人等400余人次进行了培训。二是充分利用“医保大讲堂”，对医保基金监管人员、经办机构稽查稽核人员、定点医疗机构医保办主任等500余人次进行了业务培训。

二、学史力行，持续优化医保经办服务

（一）及时审核结算，细致接待群众。一是简化报销流程及结算周期，实行“一周一结制”工作制度，提高工作效率，大幅度缩短补偿款结算拨付时间。二是对来访群众做好报销政策解释。下半年共计接受来访、来电5000余人次，对来访、来电群众热情耐心接待，做好细致解释工作的同时又宣传了我县基本医疗保障补偿政策，有效引导患病群众合理就医。

（二）持续做好异地就医备案工作。进一步完善信息系统，优化异地就医系统的基础设施环境，使其数据中心支撑能力能够与异地就医的工作相匹配，参保人员异地就医备案已实现线下线上双渠道备案，住院及门诊直接结算已全面实现并平稳运行。

（三）持续提升经办服务水平。对综合柜员窗口人员、基层医保服务站点经办人员定期开展医保政策讲座、阶段测试、能力考核、实操指导等多样化业务培训，培养出一批“政策通、业务精、服务优”的医保经办人员。同时，开通医保政策咨询服务热线，推出“热线电话8512393”方便参保群众。通过线上解决群众困难，减少群众多跑腿。充分发挥“互联网+医保”作用，采取“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，真正实现“让数据多跑路、让群众少跑腿”。

（四）持续做好医保信息化工作。目录及时更新，并对医药机构匹配上传的项目进行认真核实、甄别、处理；对参保人员个人基本信息错误需要修正的，本着“便民”原则，人性化导向，能够直接修正的即时办理信息更正，对于需要提供材料的，实现一次告知，一次申请，一"室"办成；加强与市医保中心对口科室的紧密联系，推动医保信息化服务网上办，掌上办，做到应答及时，咨询有效、解决率高。

（五）积极做好疫情期间医保服务。疫情期间，怀远县“8512393”医保服务热线立即担负起医保诉求“主入口”职能，架起医保部门与参保群众之间的“连心桥”。做好“一网通办”医保服务事项的宣传，引导办事群众网上办理医保业务。确保参保人员疫情期间各项医保待遇不受影响；认真组织开展志愿服务，组织局机关及县医保中心全体干部职工严格落实县委关于疫情防控工作的号召，就近就地转化为疫情防控工作志愿者，积极投身疫情防控工作

三、精准发力，提高医保电子凭证激活率

不断丰富医保电子凭证激活途径和手段。纵深推进“五进”宣传活动，充分发挥乡村干部、学校、村医等力量，通过进村入户，小手拉大手等工作方式持续提高医保电子凭证激活率，全县所有医药机构均可以支持使用居民二代身份证和医保电子凭证。

积极开展医保电子凭证全场景线上应用。推动 “互联网+医保”发展，提升医保公共服务的品质和便利性，完成 HIS 系统改造对接，实现医保电子凭证在预约挂号、缴费扣款、检查检验、药房取药、报告打印、病历查询等场景应用。

四、普惠利民，做好药品和高值医用耗材采购

集中采购国谈、省谈中选药品，全力做好国家集中采购药品落地工作，确保药品保质保量及时采购和配送；及时开展常用药集中采购的宣传培训、系统信息维护、货款结算、协议签订等有关落地执行工作，保证省谈药品各项政策全面落地；进一步规范药品供销行为，畅通网上药采渠道，重点严控药价上涨，严把药品价格上调幅度关口，力争稳定现行价格，维护患者切身利益；继续推动高值医用耗材带量采购工作，加强医用耗材的宣传培训、系统信息维护、结算、监督检查等落地工作，确保按照时间节点完成省谈耗材各项政策全面落地。

怀远县医疗保障局2023年工作计划

2023年，怀远县医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面落实县委、县政府和上级部门关于医疗保障的各项决策部署，推动全县医疗保障事业高质量发展，具体工作计划为：

一、强化政策培训和宣传。一是针对镇经办人员业务熟悉度不够等问题，打算组织相关人员参加集中培训,强化政策解读及业务经办流程讲解，推进工作人员业务能力提升，力求每位经办人员都能成为医疗救助政策宣传员，经办能手，切实提高群众满意度。二是通过培训、短视频、短信、报纸、网站、政策问答等多种方式开展医保政策宣传，入户进行政策讲解，提高政策知晓率，引导农村低收入人口、基层组织、社会各界了解政策、支持改革。

二、加强医保基金监管工作。整合现有资源，集中专门力量，创新工作方式，排查辖区内定点医疗机构、零售药店违约违规违法行为，实现年度内全覆盖现场检查。充分利用“易联众、智能审核软件”等技术平台，利用实时数据对医疗机构动态监管，变事后监督为过程监督；对大数据信息收集分析，增强监督的客观性和真实性，变人为监督为数据监督。

三、继续优化医保经办管理服务。进一步提升我县医保经办服务事项网办覆盖率，推动窗口经办业务网上办理全覆盖，积极推进我县医保经办“横到边、纵到底”的网络全覆盖。全面加强国家医疗保障服务示范窗口建设，逐一对标，做到标准更高，规范更严，服务更优，细节更精，全力打造创建全国医疗保障服务标准化示范窗，切实提升医保经办服务的精细度、便捷度和满意度。

四、积极完成上级交办各项工作。按照省、市、县政府和上级医保部门的工作要求，认真完成上级交办的各项工作，努力做好本部门职责。