怀远县2021年度城乡居民基本医疗保险工作完成情况

  根据信息系统实时补偿数据，对2021年1-11月份全县城乡居民医疗保险基金运行情况进行了分析，现将有关情况通报如下：

一、基本情况

（一）居民参保情况。2021年实际参保居民人数1121471人(截止2021年4月28日)。

（二）基金筹集情况。2021年全县当年应筹集城乡居民医保基金96446.50万元。其中：中央财政补助资金464元/人，共计52036.25万元；省财政补助资金116元/人，共计13009.06万元；居民个人缴纳280元/人，共计31401.19万元（含县民政、卫计部门资助对象及其他资助）。2020年我县结转资金40675.15万元（2020年总额预算清算前），2021年累计可用基金总额137721.65万元（总额预算清算前）。

（三）基金支出情况。2021年11月，全县城乡居民医保基金支出7205.99万元。其中：住院补偿5332.02万元（包括普通住院补偿3840.50万元、单病种住院补偿1491.52万元）、分娩补偿62.36万元、意外伤害保险补偿457.29万元、普通门诊补偿151.89万元、常见慢性病门诊补偿1202.44万元。补偿中含大病保险补偿910.01万元。

2021年1-11月，全县城乡居民医保基金支出91410.89万元。其中：住院补偿75152.86万元（包括普通住院补偿41112.83万元、单病种住院补偿34040.02万元）、分娩补偿639.92万元、意外伤害保险补偿4223.43万元、普通门诊补偿2073.60万元、常见慢性病门诊补偿9321.07万元。补偿中含大病保险补偿8652.12万元。

（四）补偿受益情况。2021年11月，全县参保居民受益104746人次。其中：住院补偿10434人次，普通门诊统筹补偿73055人次，分娩补偿625人次，常见慢性病补偿19986人次，意外伤害保险补偿646人次。

2021年1-11月，全县参保居民受益1325965人次。其中：住院补偿144346人次，普通门诊统筹补偿980244人次，分娩补偿6494人次，常见慢性病补偿188685人次，意外伤害保险补偿6196人次。

二、运行质量指标

（一）基金使用进度。2021年11月，全县城乡居民医保补偿基金支出总额为7205.99万元，占2021年当年城乡居民医保筹集基金总额的7.47.00%，占城乡居民医保累计可用基金的5.23%。

2021年1-11月，全县城乡居民医保补偿基金支出总额为91410.89万元，占2021年当年城乡居民医保筹集基金总额的94.78%，占城乡居民医保累计可用基金的66.37%。

（二）住院率。2021年11月，全县参保居民平均住院率为0.93%，与去年同期相比下降0.69个百分点。参保居民住院补偿10434人次，各级定点医疗机构住院人次分别为市域外789人次、县外市域内2026人次（其中民营医疗机构131人次）、县二级5633人次、县一级民营1032人次、乡镇级954人次。人次比分别为：市域外：县外市域内：县二级：县一级民营：乡镇级=8：19：54：10：9。与去年同期相比，住院人次增长率为-43.04%，其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构住院人次增长率分别为-24.79%、-15.72%（其中民营-53.38%）、-31.25%、-68.12%、-72.24%。

2021年1-11月，全县参保居民平均住院率为12.87%，与去年同期相比下降2.73个百分点。参保居民住院补偿144346人次，各级定点医疗机构住院人次分别为市域外10815人次、县外市域内25634人次（其中民营医疗机构2218人次）、县二级75287人次、县一级民营20423人次、乡镇级12187人次。人次比分别为：市域外：县外市域内：县二级：县一级民营：乡镇级=7：18：52：14：9。与去年同期相比，住院人次增长率为-18.12%，其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构住院人次增长率分别为24.67%、15.60%（其中民营-10.17%）、-3.64%、-38.74%、-64.12%。

（三）住院实际补偿比。2021年11月，全县参保居民住院实际补偿比为67.12%。其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构分别为：56.54%、66.05%（民营74.23%）、73.08%、76.18%、76.69%。

2021年1-11月，全县参保居民住院实际补偿比为69.45%。其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构分别为：53.28%、65.52%（民营75.32%）、77.57%、90.04%、94.15%。

（四）住院费用和补偿情况。2021年11月，全县城乡居民医保住院医药费总额为7944.43万元。 其中：市域外医疗机构医药费为1693.49万元，占总医药费的21.32%；县外市域内医疗机构医药费为3001.84万元(其中民营83.77万元)，占总医药费的37.79%；县二级医疗机构医药费为2723.94万元，占总医药费的34.29%；县一级民营医疗机构医药费为300.96万元，占总医药费的3.79%；乡镇级医疗机构医药费为224.20万元，占总医药费的2.82%。与去年同期相比，全县住院总医药费用增长-31.34%。其中：市域外医疗机构增长-18.76%，县外市域内医疗机构增长10.91%（民营-59.77%），县二级医疗机构增长-38.04%，县一级民营医疗机构增长-66.24%，乡镇级医疗机构增长-72.93%。

2021年1-11月，全县城乡居民医保住院医药费总额为108208.99万元。其中：市域外医疗机构医药费为22294.54万元，占总医药费的20.60%；县外市域内医疗机构医药费为37831.27万元(其中民营1985.96万元)，占总医药费的34.96%；县二级医疗机构医药费为39520.74万元，占总医药费的36.52%；县一级民营医疗机构医药费为5616.74万元，占总医药费的5.19%；乡镇级医疗机构医药费为2945.70万元，占总医药费的2.72%。与去年同期相比，全县住院总医药费用增长0.05%。其中：市域外医疗机构增长28.99%，县外市域内医疗机构增长16.37%（民营7.55%），县二级医疗机构增长-4.57%，县一级民营医疗机构增长-37.66%，乡镇级医疗机构增长-62.86%。

2021年11月，城乡居民医保住院总补偿额为5332.02万元。

其中：市域外医疗机构补偿额为957.46万元，占总补偿额的17.96%；县外市域内医疗机构补偿额为1982.59万元(其中民营62.18万元)，占总补偿额的37.18%；县二级医疗机构补偿额为1990.74万元，占总补偿额的37.34%；县一级民营医疗机构补偿额为229.29万元，占总补偿额的4.30%；乡镇级医疗机构补偿额为171.93万元，占总补偿额的3.22%。与去年同期相比，全县住院总补偿额增长-40.44%，其中：市域外医疗机构增长-11.85%，县外市域内医疗机构增长-12.19%（民营-60.21%），县二级医疗机构增长-45.60%，县一级民营医疗机构增长-76.86%，乡镇级医疗机构增长-82.06%。

2021年1-11月，城乡居民医保住院总补偿额为75152.86万元。其中：市域外医疗机构补偿额为11878.96万元，占总补偿额的15.81%；县外市域内医疗机构补偿额为24785.83万元(其中民营1495.73万元)，占总补偿额的32.98%；县二级医疗机构补偿额为30657.30万元，占总补偿额的40.79%；县一级民营医疗机构补偿额为5057.25万元，占总补偿额的6.73%；乡镇级医疗机构补偿额为2773.51万元，占总补偿额的3.69%。与去年同期相比，全县住院总补偿额增长-10.21%，其中：市域外医疗机构增长26.03%，县外市域内医疗机构增长15.91%（民营8.55%），县二级医疗机构增长-10.81%，县一级民营医疗机构增长-47.20%，乡镇级医疗机构增长-68.98%。

（五）次均住院费用。2021年11月，全县次均住院费用为7613.98 元。其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构次均住院费用分别为21463.70元、14816.57元（民营6394.97元）、4835.68元、2916.32元、2350.15元。与去年同期相比，全县参保居民次均住院费用总体上升20.55%。其中：市域外医疗机构次均住院费上升8.01%、县外市域内医疗机构上升5.71%（民营-13.71%）、县二级医疗机构上升-9.88%、县一级民营医疗机构次均住院费上升5.88%、乡镇医疗机构上升-2.49%。

2021年1-11月，全县次均住院费用为7496.505元。其中：其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构次均住院费用分别为20614.46元、14758.24元（民营8953.85元）、5249.34元、2750.20元、2417.08元。与去年同期相比，全县参保居民次均住院费用总体上升22.19%。其中：市域外医疗机构次均住院费上升3.47%、县外市域内医疗机构上升0.66%（民营19.72%）、县二级医疗机构上升-0.96%、县一级民营医疗机构次均住院费上升1.75%、乡镇医疗机构上升3.51%。

三、按病种付费情况

2021年11月全县共实施住院按病种付费2170例。其中县二级医疗机构开展1973例，县一级民营医疗机构开展76例，乡镇医疗机构开展121例。2021年11月全县共实施门诊按病种付费5104例，其中：1.怀远县人民医院1108例；2.怀远荆塗医院1809例；3.怀远县中医院964例；4.怀远上和医院1223例。

2021年1-11月全县共实施住院按病种付费53116例。其中县二级医疗机构开展39660例，县一级民营医疗机构开展8211例，乡镇医疗机构开展5245例。2021年1-11月全县共实施门诊按病种付费42708例，其中：1.怀远县人民医院6056例；2.怀远荆塗医院20065例；3.怀远县中医院12256例；4.怀远上和医院4331例。    

 四、门诊要求

2021年11月，全县门诊统筹共补偿73055人次，乡镇级医疗机构补偿54105人次，占总补偿人次的74.06%；村级医疗机构补偿18950人次，占总补偿人次的25.94%。2021年1-11月，全县门诊统筹共补偿980244人次，县一级民营医疗机构补偿3137人次，占总补偿人次的0.32%；乡镇级医疗机构补偿670369人次，占总补偿人次的68.39%；村级医疗机构补偿306738人次，占总补偿人次的31.29%。

2021年11月，全县门诊统筹补偿额为151.89万元，其中：乡镇医疗机构130.41万元，占总补偿支出85.86%；村级门诊补偿21.48万元，占总补偿支出14.14%。2021年1-11月，全县门诊统筹补偿额为2073.60万元，其中：县一级民营医疗机构7.45万元，占总补偿支出0.36%；乡镇医疗机构1711.42万元，占总补偿支出82.53%；村级门诊补偿354.73万元，占总补偿支出17.11%。