怀远县2021年上半年城乡居民基本医疗保险工作完成情况

根据信息系统实时补偿数据，对2021年1-6月份全县城乡居民医疗保险基金运行情况进行了分析，现将有关情况通报如下：

一、基本情况

1、居民参保情况。2021年实际参保居民人数1121471人(截止2021年4月28日)。

2、基金筹集情况。2021年全县当年应筹集城乡居民医保基金96446.50万元。其中：中央财政补助资金464元/人，共计52036.25万元；省财政补助资金116元/人，共计13009.06万元；居民个人缴纳280元/人，共计31401.19万元（含县民政、卫计部门资助对象及其他资助）。2020年我县结转资金40675.15万元（2020年总额预算清算前），2021年累计可用基金总额137721.65万元（总额预算清算前）。

3、基金支出情况。2021年6月，全县城乡居民医保基金支出7526.60万元。其中：住院补偿6152.07万元（包括普通住院补偿3626.43万元、单病种住院补偿2525.64万元）、分娩补偿56.38万元、意外伤害保险补偿318.19万元、普通门诊补偿161.84万元、常见慢性病门诊补偿838.12万元。补偿中含大病保险补偿758.59万元。

2021年1-6月，全县城乡居民医保基金支出54539.50万元。其中：住院补偿46033.48万元（包括普通住院补偿22200.53万元、单病种住院补偿23832.95万元）、分娩补偿353.57万元、意外伤害保险补偿2160.44万元、普通门诊补偿1185.43万元、常见慢性病门诊补偿4806.59万元。补偿中含大病保险补偿4248.34万元。

4、补偿受益情况。2021年6月，全县参保居民受益100616人次。其中：住院补偿11757人次，普通门诊统筹补偿71664人次，分娩补偿569人次，常见慢性病补偿16105人次，意外伤害保险补偿521人次。

2021年1-6月，全县参保居民受益678433人次。其中：住院补偿90327人次，普通门诊统筹补偿479941人次，分娩补偿3620人次，常见慢性病补偿101380人次，意外伤害保险补偿3165人次。

二、运行质量指标

1、基金使用进度。2021年6月，全县城乡居民医保补偿基金支出总额为7526.60万元，占2021年当年城乡居民医保筹集基金总额的7.80%，占城乡居民医保累计可用基金的5.47%。

2021年1-6月，全县城乡居民医保补偿基金支出总额为54539.50万元，占2020年当年城乡居民医保筹集基金总额的56.54%，占城乡居民医保累计可用基金的39.60%。

2、住院率。2021年6月，全县参保居民平均住院率为1.05%，与去年同期相比下降0.31个百分点。参保居民住院补偿11757人次，各级定点医疗机构住院人次分别为市域外970人次、县外市域内2168人次（其中民营医疗机构120人次）、县二级6322人次、县一级民营1560人次、737人次。人次比分别为：市域外：县外市域内：县二级：县一级民营：乡镇级=8：18：54：13：7。与去年同期相比，住院人次增长率为-23.52%，其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构住院人次增长率分别为43.70%、1.26%（其中民营-36.84%）、-9.01%、-43.42%、-74.16%。

2021年1-6月，全县参保居民平均住院率为8.05%，与去年同期相比上升0.22个百分点。参保居民住院补偿90327人次，各级定点医疗机构住院人次分别为市域外6000人次、县外市域内14085人次（其中民营医疗机构1308人次）、县二级47278人次、县一级民营14468人次、乡镇级8496人次。人次比分别为：市域外：县外市域内：县二级：县一级民营：乡镇级=7：16：52：16：9。与去年同期相比，住院人次增长率为2.13%，其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构住院人次增长率分别为51.48%、35.80%（其中民营12.86%）、19.73%、-20.13%、-48.55%。

3、住院实际补偿比。2021年6月，全县参保居民住院实际补偿比为67.70%。其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构分别为：53.01%、65.60%（民营77.13%）、75.97%、82.17%、83.98%。

2021年1-6月，全县参保居民住院实际补偿比为70.87%。其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构分别为：51.90%、65.14%（民营74.41%）、78.59%、94.75%、100.54%。

4、住院费用和补偿情况。2021年6月，全县城乡居民医保住院医药费总额为9087.65万元。 其中：市域外医疗机构医药费为1959.36万元，占总医药费的21.56%；县外市域内医疗机构医药费为3305.03万元(其中民营79.99万元)，占总医药费的36.37%；县二级医疗机构医药费为3217.19万元，占总医药费的35.40%；县一级民营医疗机构医药费为420.27万元，占总医药费的4.62%；乡镇级医疗机构医药费为185.79万元，占总医药费的2.05%。与去年同期相比，全县住院总医药费用增长-8.45%。其中：市域外医疗机构增长42.49%，县外市域内医疗机构增长-0.73%（民营-47.97%），县二级医疗机构增长-15.73%，县一级民营医疗机构增长-42.69%，乡镇级医疗机构增长-72.30%。

2021年1-6月，全县城乡居民医保住院医药费总额为64954.75万元。其中：市域外医疗机构医药费为12281.70万元，占总医药费的18.91%；县外市域内医疗机构医药费为21049.61万元(其中民营1143.02万元)，占总医药费的32.41%；县二级医疗机构医药费为25589.64万元，占总医药费的39.40%；县一级民营医疗机构医药费为3971.47万元，占总医药费的6.11%；乡镇级医疗机构医药费为2062.34万元，占总医药费的3.17%。与去年同期相比，全县住院总医药费用增长23.16%。其中：市域外医疗机构增长56.36%，县外市域内医疗机构增长34.76%（民营23.02%），县二级医疗机构增长24.23%，县一级民营医疗机构增长-18.58%，乡镇级医疗机构增长-45.56%。

2021年6月，城乡居民医保住院总补偿额为6152.07万元。

其中：市域外医疗机构补偿额为1038.65万元，占总补偿额的16.88%；县外市域内医疗机构补偿额为2167.98万元(其中民营61.69万元)，占总补偿额的35.24%；县二级医疗机构补偿额为2444.09万元，占总补偿额的39.73%；县一级民营医疗机构补偿额为345.32万元，占总补偿额的5.61%；乡镇级医疗机构补偿额为156.03万元，占总补偿额的2.54%。与去年同期相比，全县住院总补偿额增长-19.23%，其中：市域外医疗机构增长37.06%，县外市域内医疗机构增长-0.66%（民营-44.64%），县二级医疗机构增长-21.92%，县一级民营医疗机构增长-55.85%，乡镇级医疗机构增长-79.57%。

2021年1-6月，城乡居民医保住院总补偿额为46033.48万元。其中：市域外医疗机构补偿额为6374.56万元，占总补偿额的13.85%；县外市域内医疗机构补偿额为13712.26万元(其中民营850.53万元)，占总补偿额的29.79%；县二级医疗机构补偿额为20110.19万元，占总补偿额的43.69%；县一级民营医疗机构补偿额为3762.91万元，占总补偿额的8.17%；乡镇级医疗机构补偿额为2073.56万元，占总补偿额的4.50%。与去年同期相比，全县住院总补偿额增长12.37%，其中：市域外医疗机构增长44.63%，县外市域内医疗机构增长34.93%（民营25.42%），县二级医疗机构增长17.09%，县一级民营医疗机构增长-25.71%，乡镇级医疗机构增长-50.08%。

5、次均住院费用。2021年6月，全县次均住院费用为7729.56 元。其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构次均住院费用分别为20199.54元、15244.62元（民营6665.52元）、5088.88元、2694.05元、2520.92元。与去年同期相比，全县参保居民次均住院费用总体上升19.71%。其中：市域外医疗机构次均住院费上升-0.84%、县外市域内医疗机构上升-1.96%（民营-17.62%）、县二级医疗机构上升-7.39%、县一级民营医疗机构次均住院费上升1.28%、乡镇医疗机构上升7.19%。

2021年1-6月，全县次均住院费用为7191.07元。其中：其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构次均住院费用分别为20469.5元、14944.7元（民营8738.65元）、5412.59元、2745.0元、2427.42元。与去年同期相比，全县参保居民次均住院费用总体上升20.60%。其中：市域外医疗机构次均住院费上升3.22%、县外市域内医疗机构上升-0.76%（民营9.01%）、县二级医疗机构上升3.76%、县一级民营医疗机构次均住院费上升1.94%、乡镇医疗机构上升5.81%。

三、按病种付费情况

2021年6月全县共实施住院按病种付费3198例。其中县二级医疗机构开展2676例，县一级民营医疗机构开展356例，乡镇医疗机构开展166例。2021年6月全县共实施门诊按病种付费3386例，其中：1.怀远县人民医院251例；2.怀远荆塗医院1766例；3.怀远县中医院1123例；4.怀远上和医院246例。

2021年1-6月全县共实施住院按病种付费40184例。其中县二级医疗机构开展28432例，县一级民营医疗机构开展7105例，乡镇医疗机构开展4647例。2021年1-6月全县共实施门诊按病种付费20873例，其中：1.怀远县人民医院1736例；2.怀远荆塗医院11158例；3.怀远县中医院6672例；4.怀远上和医院1307例。    

 四、门诊统筹运行情况

2021年6月，全县门诊统筹共补偿71664人次，乡镇级医疗机构补偿59100人次，占总补偿人次的82.47%；村级医疗机构补偿12564人次，占总补偿人次的17.53%。2021年1-6月，全县门诊统筹共补偿551605人次，县一级民营医疗机构补偿3137人次，占总补偿人次的0.57%；乡镇级医疗机构补偿370422人次，占总补偿人次的67.15%；村级医疗机构补偿178046人次，占总补偿人次的32.28%。

2021年6月，全县门诊统筹补偿额为161.84万元，其中：乡镇医疗机构148.27万元，占总补偿支出91.62%；村级门诊补偿13.57万元，占总补偿支出8.38%。2021年1-6月，全县门诊统筹补偿额为1185.43万元，其中：县一级民营医疗机构7.45万元，占总补偿支出0.63%；乡镇医疗机构971.39万元，占总补偿支出81.94%；村级门诊补偿206.59万元，占总补偿支出17.43%。