【新闻发布会】2024年医保工作重点

发布主题：2024年医保工作重点

发布时间：2024年3月27日

发布地点：怀远县医保局会议室

发布人：韩军

主持人：王婷婷

参加媒体：怀远县融媒体中心

发布单位：怀远县医疗保障局

现场图片：

韩军：

各位朋友：

大家上午好！根据工作安排，今天就2024年医保工作重点召开新闻发布会，欢迎大家参加。

县医保局始终坚持以人民为中心，全力做好医疗保障能力建设等各项改革任务。现由我就2024年医保工作重点进行全面介绍。

（一）进一步完善医保体系建设。通过建设标准化规范化的医保经办平台，增强医保公共管理服务力量，积极推进医保服务下沉，打造医保经办“15分钟服务圈”，建立“便民、规范、高效”的“一体化”医保经办服务。全力抓好医保贯标、接口改造、移动支付和电子医保凭证激活等工作，确保工作有力度、有进度，保证政策落地应用不打折扣。

（二）多渠道多方式加大医保政策宣传力度和范围。县医保中心将持续加大医保政策的宣传力度，尤其是加大偏远乡镇和偏远村的宣传覆盖范围，丰富宣传方式，进一步通过通俗易懂、耳熟能详的方式，开展好送医保政策下乡村活动，努力提高医保政策的扩大面和参保群众的受益面。

（三）持续推进经办规范化建设。一是优化经办流程和服务方式，提供精准化、精细化的医保公共服务，推进医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。二是抓好经办队伍建设，推进医保经办行风建设，加强基层医保经办人员的综合业务能力和服务水平建设。持续加大基层医保政策业务培训，提高基层医保业务服务水平和为民服务个宗旨意识，进一步加大医保公共服务平台的宣传力度，积极推广医保业务“网上办”、“掌上办”，形成运作高效的行风建设工作机制，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的医保经办专业队伍。三是加快推进信息化建设，逐步完善线上办理业务功能，规范申请材料、办理程序，做到网上展示信息及办理流程与实际办理流程相一致，提升参保群众的服务体验。加强医保公共服务标准化信息化建设，持续提升医疗保障服务能力和水平。

（四）积极推进医保经办事项下沉。抓好县乡村三级医保网络建设，提升18个乡镇及所属村级医保经办人员政策水平和服务能力，依托乡镇、村政务服务中心推进更多医保服务下沉，落实落细医保事项下放到乡、社区、村及各乡镇卫生院，最终实现所有医保事项村级办理，打通为民服务“最后一公里”，实现从“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出户办业务”的跨越，以增强人民群众的获得感和满意度为切入点，积极努力解决好群众的“急难愁盼”问题，切实做到将好政策落实到群众心坎上。

（五）全面落实安徽省医疗保障局医保便民惠民新举措政策。一是积极推进两定机构协议“网上签”，依托国家统一的医保信息平台公共服务子系统，在“安徽医保公共服务平台”单位网厅中上线“两定机构协议网签”模块，为两定机构提供“新增两定机构协议签订”“存量两定机构续签”“两定机构信息变更”“两定机构信息查询”等服务；二是取消门诊慢特病待遇享受定点限制，符合条件的参保人员在参保地一级及以上定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）均可享受门诊慢特病待遇。

（六）全力推进医疗保障同乡村振兴有效衔接。坚持部门联动、突出重点人群、加强制度衔接，积极推进医保政策宣传、医疗救助、预警监测等工作，发挥“三重医疗保障制度”综合保障功能，增强对特殊困难群体的医疗保障，持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，助力巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。一是要落实特殊人群参保资助。积极对接税务、乡村振兴、民政、财政等部门，做好数据信息共享和特殊人群参保资助工作。实现特殊人群应保尽保。对特殊人员实施分类资助，实现特殊人群应资尽资。二是健全因病致贫返贫预警监测机制。加强数据比对及部门间信息互动、反馈。将脱贫人口、农村低收入人口等特殊群体及普通城乡参保居民慢特病门诊和住院单次自付费用超过规定限额作为因病返贫致贫风险预警标准，建立电子台账管理。对纳入监测对象的困难群体，按规定落实“三重医疗保障”待遇，及时有效跟进保障措施，做好医保防贫预警，合力防范因病致贫返贫风险发生。三是持续做好重点人群“两病”门诊待遇保障。持续关注重点人群高血压、糖尿病门诊用药保障，主动加强与卫健部门沟通对接，持续强化重点人群“两病”及慢特病办理、待遇享受、政策宣传落实。对卫健部门反馈城乡居民“两病”人员中符合条件人员纳入系统管理，落实医疗保障待遇，不断增强困难群众获得感和幸福感。

（七）强化统计数据分析，建立基金运行分析制度。应用信息化手段和综合统计方法,按月、按季、按年定期对医保统计数据进行分析研判,编写医保基金运行分析报告,全面直观地反映基金运行情况、工作推进情况和存在问题,针对性提出意见建议,为落实重点工作提供服务。每半年组织召开全县医保基金运行分析会议,按季度召开形势分析会议,组织开展基金运行自评价工作,进一步把握医疗保险运行规律、发现和解决深层次问题、防范基金运行风险,不断提升医保的科学化、精细化管理水平。

（八）加强医保基金监管工作。整合现有资源，集中专门力量，创新工作方式，排查辖区内定点医疗机构、零售药店违约违规违法行为。充分利用智能审核、大数据对比分析等手段，分类型筛查出疑点数据，持续开展检查工作。