我省健全基本医疗保险参保长效机制，你想知道的在这里（一）

答：全民参保是整个医保的基础和基石。党中央、国务院及省委、省政府高度重视参保工作。习近平总书记多次就参保工作作出重要批示。党的二十届三中全会及省委十一届七次全会，均对参保工作提出要求。党的十八大以来，我省基本医保参保率一直稳定在95%以上，为解决我省城乡居民病有所医、医有所保发挥了重要作用。根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）（以下简称《指导意见》），我们又结合安徽实际，突出重点，制定了《实施意见》。

答：一是激励措施实。为鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，《指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，每次提高大病保险最高支付限额不少于1000元。为切实保障在皖参保群众的合法权益，结合我省基金运行情况，《实施意见》设置每次提高大病保险最高支付限额为3000元，是国家标准的3倍，有效减轻了我省罹患重病、大病参保人的就医经济负担。二是细化规定明。《实施意见》对于特殊群体、修复缴费标准等具体执行问题，根据《指导意见》的精神，作出了细化规定。三是筹资机制广。除医疗救助基金分类资助困难群体外，《实施意见》鼓励有条件的地方使用村集体收入、慈善资金等资助村民、困难群众或老年人等群体参保。四是参保服务优。推进参保缴费业务线上“一网通办”、线下“一厅联办”，持续做好“15分钟服务圈”、网格化服务、一站式联办等便民服务举措，探索利用集成式自助终端提供“24小时不打烊”服务。五是分类扩面准。《实施意见》对人口净流入和净流出的统筹区，分别提出工作举措，重点是加强与有关部门的数据比对，积极推动各类人群依法参保。

答：《实施意见》在激励措施方面，细化设置了连续参保激励和基金零报销激励，对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额。关于连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险支付限额3000元。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。关于基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高3000元。如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是30万元，那么激励机制“奖励”后可以提高6万元，即大病保险最高支付限额累计是36万元。之所以把提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励奖励，是因为对大多数人来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的因素。按照我们的激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。

答：以往，居民医保对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少上位激励政策。《实施意见》根据国家《指导意见》规定，提出了我省居民医保的参保激励政策，实施分类施策，鼓励参保人员自我健康管理，鼓励连续参保。需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励每年分别可以奖励3000元大病保险最高支付限额，是国家标准的3倍，累计提高额度每年可达到6000元。可以说“连续参保有奖励，一年能奖六千元，集中参保别错过，错过奖励就没咯，断保再续划不来，补齐欠缴还等待。”

答：《实施意见》提出，基金零报销激励，奖励的是当年没有使用过医保基金的居民医保参保群众，即没有使用过医保基金报销，包括门诊、住院在内的所有的医疗费用，才能在下一年享受报销激励。基金零报销激励每年可以提高3000元的大病保险奖励额度。

答：因为对参保群众来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的。只要连续参保、基金零报销，每年都可以享受增加后新的大病保险额度，等于每年额外获得6000元的大病保险保障额度。使用了大病保险的奖励额度后，零报销激励额度才会清零，重新计算。

答：使用大病保险的奖励额度后，只有零报销奖励额度清零，不针对连续参保激励，只要连续参保并参加居民医保满4年，就一直可以享受连续参保这个激励。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

如果当年发生了大病报销并使用了奖励额度，那么前期积累的零报销奖励额度就会被清零，第2年重新开始计算零报销奖励额度。