我省健全基本医疗保险参保长效机制，你想知道的在这里（二）

答：如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后就可以马上享受待遇，这样就会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，这对绝大多数遵守规定、正常连续参保人员来说非常不公平。如果允许在彩票开奖后继续购买本期彩票，把一个不确定性的事情变成了确定性事件，那么先买者都成了付出者，而后买者全部都是受益者，显然这种模式是不可能运转下去的。如果大家都在彩票开奖后才买彩票，那必然中奖金额大幅低于投资金额，是一个铁定损失的事情。

如果不设置待遇等待期，就会越来越多的人选择在生病后才参保，花几百元的钱，报销上万元甚至几十万元的医保基金，最终损害的将是全体参保人的利益。

答：不会受到影响，待遇等待期政策是从2024年缴费参加2025年基本医保起开始执行，即使以前没参保，只要从2024年下半年起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但是2024年下半年集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。所以，希望大家还是按时按规定参保。

答：党和政府鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史地为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，还能够在大病时获得救助，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。

居民医保好处多，具体体现在：一是缴费低，我省居民医保2024年度缴费标准为400元，平均每天1.1元，群众能用低成本获取对自己健康的保障；二是补助面广，所有参保群众都能享受国家财政补助，参保是自己交小头（400元），国家补大头（670元）；三是抵御疾病风险有优势，2023年我省参加居民医保人员平均住院率17.81%，而2023年全省居民医保次均住院费用三级医疗机构、二级医疗机构、一级及以下医疗机构分别为12448元、5861元、2534元，报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为7451元、4055元、1958元，居民平均报销金额为5191元，12年居民医保参保费用加起来都不及一次住院费用的报销；四是综合保障有优势，参加居民医保后不仅享受基本医保普通门诊报销、门慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险，参保居民自付费用达到大病保险起付标准的，医保就自动启动大病保险费用分担，因大病住院无需申请自动报销，所以很多居民有收益却没感觉，困难人员还可以享受医疗救助；五是医疗保障服务好，除特殊情况外，参保人已无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在医药机构可以享受直接结算的便捷，可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医。

答：基本医保是一种社会保险，首先具有保险的属性，是用来防范风险的。虽然有的青壮年自我感觉身体健康，但是疾病的发生往往具有不确定性，而青壮年往往是家庭经济的顶梁柱，一旦发生疾病和意外，给自己和家庭带来的就是灾难性的重创。疾病风险每个群体都会面对，据全国卫生健康统计年鉴公布的数据，2018年25-34岁的住院率为11.1%，大约每9个人就有1个人在一年内住院治疗，次均住院费用也有7000多元，更不用说得大病，一旦生病会给个人、家庭带来沉重的经济负担，基本医保能够防范风险、减轻经济压力。另外，基本医保还具有社会化的属性，医保制度是社会互助的一种体现，当前身体健康的群众虽然暂时花费少，但是可以共济给需要的群众，自己老了病了的时候也需要社会的共济，大家共同参与到医保制度的运转中，共同分担风险，今天我为人人，明天人人为我，保障整个社会的健康。因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保都是明智且必要的选择。

答：职工医保个人账户里的钱可以给家里人用，“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。《实施意见》进一步优化了原本的个人账户共济政策。一是共济范围进一步扩大到近亲属。文件规定，职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保的费用。其中按照《民法典》规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。不仅如此，如果这些近亲属是参保人，还可以在报销医疗费用时，使用关联的职工医保参保人的个人账户资金。即：允许职工医保个人账户支付近亲属参加居民医保的个人缴费，支付参保近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。二是共济地域进一步扩大。我省已提前实现省内跨统筹区个人账户共济，部分市还开通了医保钱包，可以在同样开通医保钱包的其他省市共济使用，并将加快推动跨省个人账户共济。

来源：安徽省医疗保障局