县医保局应急管理总体预案

一、总则

目的：为有效应对医保领域各类突发事件，保障医保基金安全、参保人员权益及医保系统稳定运行，特制定本预案。

适用范围：适用于县医保局职责范围内各类突发事件的应急处置，包括但不限于医保信息系统故障、欺诈骗保引发的舆情危机、重大自然灾害或公共卫生事件下的医保应急保障等。

工作原则：坚持以人为本、预防为主、快速反应、协同应对原则，确保应急处置科学高效。

二、组织指挥体系

应急指挥中心：成立以县医保局局长为组长，各副局长为副组长，各股室负责人为成员的应急指挥中心，负责统筹协调应急处置工作。

应急指挥中心下设办公室，办公室设在局办公室，局办公室负责人兼任小组办公室主任，负责应急指挥部的日常工作，工作人员从各股室及中心抽调。

应急工作小组：

根据突发事件情况，原则上设立以下六类工作组，工作组的设置由应急指挥中心临时指定。

1.救援工作组。负责组织抢险救援、控制事态发展。

2.疏散救护组。负责组织疏散人员、救护伤员。

3.信息工作组。负责信息收集、报送、通知和联络。

4.后勤保障组。负责应急物资准备、检查办公区域及窗口供电设施安全、提供车辆保障等工作。

5.安全保卫组。负责维护现场秩序和控制事态发展。

6.事故调查组。处置结束后，做好事件的调查、分析、处理等工作。

职责分工：明确各成员在应急响应、信息报告、应急处置等环节的具体职责，确保分工明确、协同配合。

三、预防与预警

风险监测：局各股室及中心应根据各自职责分工，制定针对突发事件的预防和处置措施，收集、分析、汇总本辖区本系统各类影响医疗保障不稳定因素的信息，按照早发现、早报告、早处置的原则，预测可能发生的情况，及时上报局办公室，局办对可能发生的事件的风险要进行评估和预测。对分析研究后认为有可能引发群体性医疗保障事件的，除及时向县政府和上级医保部门报告外，做好应急预案启动前的各项准备工作，并进入相应的准应急状态。

预警发布：根据风险评估结果，对可能引发突发事件的风险，及时发布预警信息，并通知相关单位做好防范准备。

四、应急响应

响应分级：根据突发事件的严重程度，分为一般、较大、重大、特别重大四级响应，明确不同级别响应的启动条件和处置措施。

响应程序：事件发生后，立即启动相应级别响应，应急指挥中心迅速组织开展应急处置，及时向上级部门报告事件进展情况。

五、处置措施

事件发生后，应急处置人员要第一时间到达事发现场，及时了解情况，判断事件性质，对现场聚集人员做必要的教育、劝解、疏散工作，要关注到现场参与事件群众的身体状况，照顾好老、弱、病、残、孕人员，稳定群体情绪，控制事态发展。

应急处置成员可以通过与群众对话，听取群众诉求，充分掌握突发事件发生的原因，及时向局办公室报告事件的主要情况，包括时间、地点、事由、经过、影响范围、动态趋势、已采取的处置措施、现场指挥员的联系方法等。同时，结合现场实际情况，尽快研究确定现场应急事件处置方案。应急处置人员要根据事态发展和处置情况及时续报动态信息。一旦发现事态有进一步扩大的趋势，有可能超出自身的控制能力，应根据事件类别向局办提出请求，动用本局处置资源或向上级请求协助调配其他应急资源参与处置工作。同时应及时向事件可能波及的街道或者部门通报有关情况。

六、后期处置

善后处理：事件处置结束后，做好受影响参保人员的权益保障、受损设施恢复等善后工作。

调查评估：突发事件处置结束后，组织对事件的起因、经过、处置措施和效果等进行调查评估，总结经验教训，提出改进措施和建议。

七、保障措施

通信保障：确保应急期间通信畅通，建立信息共享机制，确保信息及时、准确、畅通。

人员保障：加强应急队伍建设，定期组织培训和演练，提高应急处置能力；明确各应急工作小组人员职责，确保在灾害发生时能够迅速到位，开展工作。

物资保障：储备必要的应急物资，保障应急处置所需经费。

八、附则

预案管理：本预案由县医保局制定并负责解释，根据实际情况适时修订。

预案实施时间：自发布之日起实施。