怀远县城镇居民基本医疗保险实施细则（暂行）
第一章 总 则
第一条 为保障城镇居民基本医疗需求，健全我县医疗保障体系，根据《安徽省人民政府关于实施十二项民生工程促进和谐安徽建设的意见》（皖政〔2007〕3号）和市政府办公室《关于转发实施十二项民生工程配套文件的通知》（蚌政办〔2007〕39号）等有关规定，结合本县实际，制定本实施细则。
第二条 本实施细则所称城镇居民基本医疗保险，是指政府组织引导，个人缴费、政府补助、社会扶持、保障住院的社会医疗保险制度。
第三条 建立城镇居民基本医疗保险制度应坚持以下原则：
（一）坚持个人和家庭缴费为主、政府补助和社会捐助为辅的原则；
（二）坚持低水平、广覆盖、保障住院医疗的原则；
（三）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；
（四）坚持权利和义务相对应的原则。
第四条 城镇居民医疗保险实行县级统筹。
第五条 县劳动保障部门负责全县城镇居民基本医疗保险的组织实施、管理和监督，所属县社会保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险的参保、征缴、结算、支付等具体经办工作；县人事编制部门负责解决社会保险经办机构所需增加的内设科室及人员编制；县财政部门负责财政补助资金的筹集和拨付以及社保经办机构的工作经费，学校、乡镇（区）劳动保障事务服务中心、街道（社区）代办费用的筹集和拨付；县卫生部门负责制定并落实参保人员医疗惠民政策；县教育部门负责在校学生参加城镇居民基本医疗保险的宣传组织工作，并负责组织协调在校学生参保登记和保险费代收代缴工作；县公安部门负责参保人员的户籍认定和提供相关基础数据；县民政、残联部门负责低保人员、重度残疾人员的身份认定和社会医疗救助的衔接工作；县发改、地税、监察、审计等部门，按照各自工作职责，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
各乡镇（区）负责辖区内城镇居民基本医疗保险的宣传发动、组织参保等工作，所属劳动保障事务服务中心、街道（社区）具体承办除在校学生以外的城镇居民参保登记和保险费代收代缴等工作。
第二章 参保登记
第六条 凡持有我县城镇户口，未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的居民，都可参加城镇居民基本医疗保险：
（一）全日制学校在校学生（不含在校大学生和异地求学人员）；
（二）16周岁以下非在校少年儿童；
（三）其他非从业城镇居民。
第七条 全日制学校在校学生由所在学校统一到县社会保险经办机构办理参保、缴费手续；其他城镇居民到户口所在地的乡镇（区）劳动保障事务服务中心、街道（社区）办理参保登记后，由乡镇（区）劳动保障事务服务中心、街道（社区）统一到县社会保险经办机构办理参保、缴费手续，具体参保登记和缴费办法由县劳动保障部门另行制定。
第三章 基金筹集和管理
第八条 城镇居民基本医疗保险基金来源如下：
（一）参保人员个人缴纳的基本医疗保险费；
（二）各级财政补助的资金；
（三）社会各界扶持捐助的资金；
（四）基金利息收入；
（五）其他渠道筹集的资金。
第九条 城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准如下：
（一）全日制学校在校学生每人每年缴纳100元，其中个人承担40元。
（二）16周岁以下非在校的少年儿童每人每年缴纳180元，其中个人承担120元。
（三）非从业城镇居民每人每年缴纳240元，其中个人承担180元。
其余部分由省财政补助30元，县财政补助20元,户籍所在地的乡镇财政补助10元。
有条件的用人单位对职工供养直系亲属参保个人缴费部分，可以给予适当补助。
第十条 鼓励非从业城镇居民中低保对象、重度残疾人员等困难人群参加城镇居民基本医疗保险并给予适当补助。
（一）城市低保对象中“三无”人员（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人、扶养人或者抚养人）参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分由县财政每人每年补助100元。
（二）重度残疾人员参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分，由县财政每人每年补助100元。
第十一条 城镇居民基本医疗保险费按年度实行一次性预缴费制，每年的8月1日至9月30日为集中参保、缴费期，参保人员按时足额缴纳基本医疗保险费的，从次年1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第十二条 县财政部门应于每年11月10日前，按社会保险经办机构核定的补助资金计划，将城镇居民医疗保险补助资金（含对特困人员的补助资金），足额划入县城镇居民基本医疗保险基金专户。
第十三条 城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，统一管理，单独列账，专项用于城镇居民基本医疗保险。
第四章 医疗保险待遇
第十四条 城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付符合规定的住院和门诊规定疾病的医疗费用，不建立个人账户。
第十五条 城镇居民基本医疗保险设立基金起付标准和最高支付限额。
城镇居民基本医疗保险结算年度为每年的1月1日—12月31日，在一个医疗保险结算年度内，参保人员首次住院治疗基金的起付标准为：三级定点医疗机构500元（异地急诊紧急救治住院治疗和异地转院治疗均按三级定点医疗机构起付标准）；二级定点医疗机构300元；一级定点医疗机构200元。第二次住院的起付标准按第一次住院的起付标准降低100元执行，第三次及以后住院不再设起付标准。
治疗门诊规定疾病，在一个医疗保险结算年度内只设立一次基金起付标准，为600元。
城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额：一个医疗保险结算年度内，在校学生、16周岁以下非在校少年儿童为10万元；其它参保人员为3万元。
第十六条 参保人员在定点医疗机构住院发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，在起付标准以上的，按三级、二级、一级定点医疗机构，基金分别按50%、60%、70%的比例支付；在校学生在此基础上另增加10个百分点。
基金起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用以及不符合基本医疗保险支付范围的医疗费用均由个人承担。
超过最高支付限额的医疗费用，参保人员可通过补充医疗保险、商业健康保险和社会医疗救助等途径解决。
第十七条 参保人员患有门诊规定病种内的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、组织器官移植术后抗排异治疗，超出起付标准的医疗费用，由基金按第十六条规定的比例支付；其他门诊规定疾病超出起付标准的医疗费用，由基金按一定比例给予补助，一种疾病补助限额为1000元，每增加一种疾病基金补助增加400元。
第十八条 学龄前儿童及在校学生发生无责任人的意外伤害产生的门（急）诊医疗费用，符合基本医疗保险支付范围的由基金支付60%，基金支付最高限额为每年2000元。
第十九条 参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀以及交通事故、医疗事故等发生的医疗费用，基金不予支付。
第五章 医疗管理
第二十条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。参保人员在县劳动保障部门公布的定点医疗机构和定点零售药店就医、购药。
第二十一条 城镇居民基本医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施标准参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。少年儿童、在校学生用药范围在基本医疗保险药品的目录的基础上，按照治疗必须的原则适当扩大。具体扩大范围按省有关规定执行。
门诊规定疾病的种类及医疗管理办法由县劳动保障部门另行制定。
第二十二条 参保人员因病确需转外治疗的，须经县二级定点医疗机构提出，并报县医疗保险经办机构批准。具体参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第六章 附 则
第二十三条 城镇居民基本医疗保险基金起付标准、最高支付限额以及基金支付比例等需要调整时，由县劳动保障部门提出调整办法，报县政府批准后实施。
城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准需要调整时，由县劳动保障部门会同县财政部门提出具体方案，报县政府批准后实施。
第二十四条 社会保险经办机构所需工作经费以及学校、乡镇（区）劳动保障事务服务中心、街道（社区）代办费用由财政预算安排，不得从基金中提取。
第二十五条 城镇居民基本医疗保险参保人员具备参加城镇职工基本医疗保险条件时，应参加城镇职工基本医疗保险。凡参加城镇职工基本养老保险的人员，均应参加城镇职工基本医疗保险。
第二十六条 本实施细则由县劳动保障部门负责解释。
第二十七条 本实施细则自发文之日起施行。
第一条 为保障城镇居民基本医疗需求，健全我县医疗保障体系，根据《安徽省人民政府关于实施十二项民生工程促进和谐安徽建设的意见》（皖政〔2007〕3号）和市政府办公室《关于转发实施十二项民生工程配套文件的通知》（蚌政办〔2007〕39号）等有关规定，结合本县实际，制定本实施细则。
第二条 本实施细则所称城镇居民基本医疗保险，是指政府组织引导，个人缴费、政府补助、社会扶持、保障住院的社会医疗保险制度。
第三条 建立城镇居民基本医疗保险制度应坚持以下原则：
（一）坚持个人和家庭缴费为主、政府补助和社会捐助为辅的原则；
（二）坚持低水平、广覆盖、保障住院医疗的原则；
（三）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；
（四）坚持权利和义务相对应的原则。
第四条 城镇居民医疗保险实行县级统筹。
第五条 县劳动保障部门负责全县城镇居民基本医疗保险的组织实施、管理和监督，所属县社会保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险的参保、征缴、结算、支付等具体经办工作；县人事编制部门负责解决社会保险经办机构所需增加的内设科室及人员编制；县财政部门负责财政补助资金的筹集和拨付以及社保经办机构的工作经费，学校、乡镇（区）劳动保障事务服务中心、街道（社区）代办费用的筹集和拨付；县卫生部门负责制定并落实参保人员医疗惠民政策；县教育部门负责在校学生参加城镇居民基本医疗保险的宣传组织工作，并负责组织协调在校学生参保登记和保险费代收代缴工作；县公安部门负责参保人员的户籍认定和提供相关基础数据；县民政、残联部门负责低保人员、重度残疾人员的身份认定和社会医疗救助的衔接工作；县发改、地税、监察、审计等部门，按照各自工作职责，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
各乡镇（区）负责辖区内城镇居民基本医疗保险的宣传发动、组织参保等工作，所属劳动保障事务服务中心、街道（社区）具体承办除在校学生以外的城镇居民参保登记和保险费代收代缴等工作。
第二章 参保登记
第六条 凡持有我县城镇户口，未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的居民，都可参加城镇居民基本医疗保险：
（一）全日制学校在校学生（不含在校大学生和异地求学人员）；
（二）16周岁以下非在校少年儿童；
（三）其他非从业城镇居民。
第七条 全日制学校在校学生由所在学校统一到县社会保险经办机构办理参保、缴费手续；其他城镇居民到户口所在地的乡镇（区）劳动保障事务服务中心、街道（社区）办理参保登记后，由乡镇（区）劳动保障事务服务中心、街道（社区）统一到县社会保险经办机构办理参保、缴费手续，具体参保登记和缴费办法由县劳动保障部门另行制定。
第三章 基金筹集和管理
第八条 城镇居民基本医疗保险基金来源如下：
（一）参保人员个人缴纳的基本医疗保险费；
（二）各级财政补助的资金；
（三）社会各界扶持捐助的资金；
（四）基金利息收入；
（五）其他渠道筹集的资金。
第九条 城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准如下：
（一）全日制学校在校学生每人每年缴纳100元，其中个人承担40元。
（二）16周岁以下非在校的少年儿童每人每年缴纳180元，其中个人承担120元。
（三）非从业城镇居民每人每年缴纳240元，其中个人承担180元。
其余部分由省财政补助30元，县财政补助20元,户籍所在地的乡镇财政补助10元。
有条件的用人单位对职工供养直系亲属参保个人缴费部分，可以给予适当补助。
第十条 鼓励非从业城镇居民中低保对象、重度残疾人员等困难人群参加城镇居民基本医疗保险并给予适当补助。
（一）城市低保对象中“三无”人员（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人、扶养人或者抚养人）参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分由县财政每人每年补助100元。
（二）重度残疾人员参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分，由县财政每人每年补助100元。
第十一条 城镇居民基本医疗保险费按年度实行一次性预缴费制，每年的8月1日至9月30日为集中参保、缴费期，参保人员按时足额缴纳基本医疗保险费的，从次年1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第十二条 县财政部门应于每年11月10日前，按社会保险经办机构核定的补助资金计划，将城镇居民医疗保险补助资金（含对特困人员的补助资金），足额划入县城镇居民基本医疗保险基金专户。
第十三条 城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，统一管理，单独列账，专项用于城镇居民基本医疗保险。
第四章 医疗保险待遇
第十四条 城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付符合规定的住院和门诊规定疾病的医疗费用，不建立个人账户。
第十五条 城镇居民基本医疗保险设立基金起付标准和最高支付限额。
城镇居民基本医疗保险结算年度为每年的1月1日—12月31日，在一个医疗保险结算年度内，参保人员首次住院治疗基金的起付标准为：三级定点医疗机构500元（异地急诊紧急救治住院治疗和异地转院治疗均按三级定点医疗机构起付标准）；二级定点医疗机构300元；一级定点医疗机构200元。第二次住院的起付标准按第一次住院的起付标准降低100元执行，第三次及以后住院不再设起付标准。
治疗门诊规定疾病，在一个医疗保险结算年度内只设立一次基金起付标准，为600元。
城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额：一个医疗保险结算年度内，在校学生、16周岁以下非在校少年儿童为10万元；其它参保人员为3万元。
第十六条 参保人员在定点医疗机构住院发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，在起付标准以上的，按三级、二级、一级定点医疗机构，基金分别按50%、60%、70%的比例支付；在校学生在此基础上另增加10个百分点。
基金起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用以及不符合基本医疗保险支付范围的医疗费用均由个人承担。
超过最高支付限额的医疗费用，参保人员可通过补充医疗保险、商业健康保险和社会医疗救助等途径解决。
第十七条 参保人员患有门诊规定病种内的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、组织器官移植术后抗排异治疗，超出起付标准的医疗费用，由基金按第十六条规定的比例支付；其他门诊规定疾病超出起付标准的医疗费用，由基金按一定比例给予补助，一种疾病补助限额为1000元，每增加一种疾病基金补助增加400元。
第十八条 学龄前儿童及在校学生发生无责任人的意外伤害产生的门（急）诊医疗费用，符合基本医疗保险支付范围的由基金支付60%，基金支付最高限额为每年2000元。
第十九条 参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀以及交通事故、医疗事故等发生的医疗费用，基金不予支付。
第五章 医疗管理
第二十条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。参保人员在县劳动保障部门公布的定点医疗机构和定点零售药店就医、购药。
第二十一条 城镇居民基本医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施标准参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。少年儿童、在校学生用药范围在基本医疗保险药品的目录的基础上，按照治疗必须的原则适当扩大。具体扩大范围按省有关规定执行。
门诊规定疾病的种类及医疗管理办法由县劳动保障部门另行制定。
第二十二条 参保人员因病确需转外治疗的，须经县二级定点医疗机构提出，并报县医疗保险经办机构批准。具体参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第六章 附 则
第二十三条 城镇居民基本医疗保险基金起付标准、最高支付限额以及基金支付比例等需要调整时，由县劳动保障部门提出调整办法，报县政府批准后实施。
城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准需要调整时，由县劳动保障部门会同县财政部门提出具体方案，报县政府批准后实施。
第二十四条 社会保险经办机构所需工作经费以及学校、乡镇（区）劳动保障事务服务中心、街道（社区）代办费用由财政预算安排，不得从基金中提取。
第二十五条 城镇居民基本医疗保险参保人员具备参加城镇职工基本医疗保险条件时，应参加城镇职工基本医疗保险。凡参加城镇职工基本养老保险的人员，均应参加城镇职工基本医疗保险。
第二十六条 本实施细则由县劳动保障部门负责解释。
第二十七条 本实施细则自发文之日起施行。
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