城乡居民医保意外受伤住院可以报销吗?

发布时间:2025-01-23 09:43 来源: 怀远县龙亢镇政府 浏览量: 【字号:   打印

前言



为了便于广大参保人更直观、易懂地了解医保政策,针对群众关心的热点问题,为大家整理了各种常见的问题解答。

根据蚌医保发〔2024〕29号文:

参保人员意外伤害住院的医疗费用依法由医保基金按规定予以支付:

1.明确无他方责任的意外伤害住院,按照普通住院待遇报销;

2.明确有他方责任的意外伤害住院,根据相关部门划分的责任分担比例,对于超出第三方责任以外由本人承担的住院医疗费用,按照普通住院待遇报销,相关部门未划分责任比例的,根据调解文书、法律文书等确定医保基金分担比例; 

3.无法确定他方责任的意外伤害住院医疗费用,参保人员承诺无他方责任后,按照普通住院待遇报销。出现虚假承诺骗取医保基金的,按照法律法规有关规定追究相关责任。

     前款规定中应当由第三人支付的医疗费用,第三人不支付或者无法确定第三人的,依据人民法院或有关部门出具的可以证明相应情形的相关生效的法律文书等予以认定,并由当事人向参保地医保经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付,基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 

     因见义勇为发生的医药费用,执行《安徽省见义勇为人员奖 励和保障条例》有关规定。因执行救灾救援等公益任务而负伤住 院的,可按照普通住院待遇报销,须提供县级或县以上政府相关 部门出具的情节证据。 


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