医保政策梳理（第七期）

发布时间：2023-10-17 15:52 来源： 怀远县唐集镇政府 浏览量： 【字号：大 中 小】 打印

一、职工生育保险参保人群

职工医保参保人员同步纳入职工生育保险保障范围。职工生育保险和职工医保合并实施，职工个人、灵活就业人员不缴纳生育保险费。

二、职工生育保险待遇享受

职工生育保险参保人员可以享受下列待遇：
（一）生育津贴；
（二）生育医疗费用；
（三）计划生育手术医疗费用；
（四）产假期间生育并发症和计划生育手术当期并发症的医疗费用；
（五）国家和省、市规定的其他项目费用。

三、职工生育保险报销政策 

职工生育保险参保人员在生育医疗费发生之月前，用人单位或灵活就业人员个人连续按时足额缴纳职工医保（不含补缴）满 6 个月的，次月起享受生育医疗费用和计划生育医疗费用待遇。职工生育保险参保人员在生育医疗费发生之月前，用人单位连续按时足额缴纳职工医保（不含补缴）满 9 个月的，次月起可以享受生育津贴待遇。
党政机关、事业单位的参保职工以及灵活就业人员不享受生育津贴待遇。用人单位和灵活就业人员中断缴费期间，不享受生育保险待遇。
有下列情形之一的生育医疗费用，职工生育保险基金不予支付：
（一）各种治疗不孕（育）症或实施人工辅助生殖技术的（另有规定除外）；
（二）因医疗事故发生的；
（三）涉及婴儿医疗、护理、保健等的；
（四）境外发生的；
（五）应由第三方负担的；
（六）违反国家、省、市相关规定发生的费用。

四、生育津贴发放标准

生育津贴以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为标准，按照国家、省规定的产假天数计发。用人单位上年度参保不足 12 个月及当年新成立的，按上年度或当年实际缴费月数的职工月平均工资标准计发生育津贴。

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