怀远县医保局发展规划

怀远县医保局发展规划

（一）主要目标

到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

（二）发展规划

1.加强医保系统自身建设。

（1）制定全县医疗保障系统教育培训规划，层级明确工作目标、培训方式、经费保障等内容，抓好系统内业务培训工作。适时牵头组织开展全市县保管理服务技能竞赛活动，努力提升医保管理服务能力和水平。

（2）结合医疗保障局行政权力清单、责任清单和行政执法工作实际，规范开展医疗保障领域法治建设工作。

（3）完善内部管理相关制度，促进以制度管人管事。强化服务意识和廉政教育，加强作风建设，努力培养造就一支敢啃硬骨头、敢涉深水区、善打善胜的医保干部队伍。

（4）在协调推进“三医联动”改革中，发扬首创精神，对适应基层需求、群众强烈期盼、工作成效明显的，善用改革办法、创新举措寻求工作突破。

2.健全医疗保障政策体系。

（5）配合市级医疗保障政策统筹，合理编制县级年度基金预（决）算。

（6）建立医疗保障政策执行情况和医疗保障基金运行情况定期分析机制，根据基金情况对政策进行动态调整，不断提高保障水平和管理服务能力。

（7）落实省、市脱贫攻坚期后的医保政策衔接，医保扶贫政策逐步回归到基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度框架，公平普惠提高城乡居民基本医保待遇。

3.加强医保基金监督管理。

（8）强化日常监管和重点监管，按协议规定管理到位。视违法违规情节，实施行政处罚程序，坚决予以严厉查处。

（9）巩固打击欺诈骗保专项治理成果，健全完善行政处罚工作机制，将打击欺诈骗保向制度化、常态化转变，努力营造“不敢骗保、不能骗保、不想骗保”的工作局面。

（10）完善医保医师协议管理制度，形成激励和提醒并重的医保医师管理模式。建立医保专家资源库，通过医保专家库抽调相关专家，开展医保管理检查工作。

（11）持续推进医保智能监控示范点建设，建成具有蚌埠特色且可借鉴、可复制、可推广的医保智能监管体系与医保基金结算制度。

4.优化医保医药经办服务。

（12）加强药品耗材集中采购的监督管理，尤其保障基层医疗机构贫困人口用药的需求。

（13）适应医疗服务发展的新形势新要求，建立健全医疗服务价格动态调整机制。根据基层公立医疗机构运行实际和人民群众健康需求，完善基层医疗服务项目及价格管理，促进基层提升服务能力和水平。

（14）推进异地就医联网结算，扩大长三角门诊联网结算范围，让信息多跑路、群众少跑腿。

（15）深化“互联网+政务服务”模式，将服务向互联网、移动端、自动终端延伸，推行网上预约、网上预审、网上经办、网上缴费等服务，大力提升群众获得感。